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肿瘤的基本知识、命名与编码 宁夏疾控中心 慢病监测科 2014年 肿瘤的基本知识 肿 瘤 的 概 念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。 肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。 肿瘤的形成和发展 肿瘤发生发展的五个阶段： 1、癌前阶段—细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。 2、原位癌(一般称为0期）—细胞刚刚发生恶变（例如上皮层） 3、浸润癌（一般用T代表）—细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。 4、局部或区域淋巴结转移（一般用N代表）—细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。 5、远处播散（一般用M代表）—指肿瘤随着血流转移到远处器官。 肿 瘤 的 诊 断 全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。 影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。 取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。 有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定诊断的重要依据。 肿 瘤 的 形 状 乳头状 绒毛状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 溃疡状 囊状 肿 瘤 的 分 化 定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。 如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好； 如果相似性较小则说明其分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性。 肿 瘤 的 扩 散 1、直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。 2、转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 （1）淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。 （2）血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似；以肝、肺最常见。 （3）种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。 癌 前 病 变 定义：本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性的潜在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于上皮内） 癌 1、不典型增生：增生上皮呈现一定程度异型性，但不足以诊断为癌。这个术语主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。 2、原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。 3、上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。 将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ级和Ⅱ级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。例如子宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 恶性肿瘤的分级与分期 肿瘤分级 Ⅰ级(分化良好,低恶) Ⅱ级(分化中等,中恶) Ⅲ级(分化低,高恶) 注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码(／0、／1、／2、／3)不是对等的概念。 肿瘤分期，TNM法 T指肿瘤原发灶的情况T1-T4 N指区域淋巴结转移情况，N0-N3 M指远处转移M0-M1 ICD-10的编码 肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，其他肿瘤从D00-D48 C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤 C15-C26 为消化道恶性肿瘤 C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤 C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤 C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤 C45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤 C50 为乳房恶性肿瘤 C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤 ICD-10的编码-续 C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤 C64-C68 为泌尿道恶性肿瘤 C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤 C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤 C76-C80 为不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤 C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤 C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤 ICD-10的编码-续 D00-D09 为原位肿瘤 D10-D36 为良性肿瘤 D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤 肿瘤的命名 良 性 肿 瘤 命 名 原则 良性肿瘤命名原则： 一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个“瘤”字。 如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。 恶 性 肿 瘤 命 名 原 则 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 如：鳞状细胞癌、腺癌。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤 癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。 肿 瘤 命 名