肺泡性肺癌.ppt

肺泡癌的影像诊断 概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变. 病理 伏壁式生长(lepidic)特征： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。 1 大体分型 ①孤立病灶型，结节或片状，规则或不规则，大多在肺的外周部，位于胸膜下，大小常相差较大，直径0.7～4.5cm，由于具有较强的促结缔组织增生的作用，故多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀；大多系非粘液分泌型，痰细胞学检查多为阴性，纤支镜也常难以奏效，即使PET也有50%的阴性率； 蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，提出以下几个特点： ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状改变； ⑹磨玻璃密度； ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％； ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状样改变。 ②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化，结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡； ③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已失去手术机会。 二临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性 CT表现 ⒈孤立型 2多发结节型 3弥漫型 ⒈孤立型 除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. ②形状不规整可呈星状,斑片状. ③空泡征 ③空泡征 ④细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%. ⑤蜂窝征 多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样. ⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 ⑦胸膜凹陷征 2多发结节型 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿. 3弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺 ①蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影 ②枯枝征 有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义! ③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 ④肺段实变与血管造影征 ⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影 ⑥动态观察:病变不断增大 ,增多 诊断与鉴别诊断 孤立型(S-BAC)诊断 首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征如分叶征、细短毛刺、空泡征或细支气管充气征、胸膜凹陷征以及明显强化征等； 其次是进一步的分型，部分BAC常有一些较为特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及“蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示BAC的诊断。 1. 结核性或炎症性病变。文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。 2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。 3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。 4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空泡，且多有分叶。咯血