脂肪肝课件2.ppt

脂肪肝的常见病因 肥胖:是NAFLD常见病因，75%为重度肥胖者有非酒精性脂肪肝，是全身脂肪沉积的一部分，主要为脂肪性肝炎，可伴高脂血症或高甘油三脂血症，随体重增加脂肪肝的严重程度也增加，体检发现脂肪肝患者中肥胖占72%-95%。是NAFLD的常见病因。 * 脂肪肝的常见病因 酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关，嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57.6%。如每日饮酒精量在80克以下，一般不发生AFLD，若每日饮酒精量80-160克，酒精性脂肪肝发生率增长5-25倍，每天饮酒精160克人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝的发生。肥胖者饮酒脂肪肝发生率较高。酒精在肝内中间代谢产物乙醛对肝脏有毒性作用，导致酒精性肝病。 * 脂肪肝的常见病因 2型糖尿病：脂肪肝在2型糖尿病中十分常见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者。目前代谢综合征的概念中同时包括了2型糖尿病和脂肪肝。 * 脂肪肝的常见病因 高脂血症：是脂肪肝的危险因素，脂肪肝患者中甘油三脂增高最为常见，常伴肥胖和糖尿病，部分有家族史。有研究表明，高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的危险因素。 * 脂肪肝的常见病因 病毒性肝炎：慢性HBV、HCV、HDV感染均有导致肝细胞脂肪变性，其中HCV引起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。国外学者观察148例HCV患者肝活检病理改变，结果肝细胞脂肪变性检出率为61%，其中重度9%，中度11%，轻度41%，其原因是HCV感染后诱发低β脂蛋白血症有关。 * 脂肪肝的常见病因 药物和毒物：有400种以上药物可不同程度损害肝脏，引起NAFLD，有抗生素，清热解毒药，中枢神经系统药，抗癌药，抗结核药，抗心律失常或抗心绞痛药，钙通道拮抗剂尼莫地平，口服避孕药，大剂量糖皮质激素等。黄磷、四氯化碳、砷、铅、汞等亦可导致中毒性NAFLD。 * 脂肪肝的临床表现 脂肪肝患者多数无明显症状，常于体检时发现肝稍肿大，或B超检查，血脂检查，或ALT、AST、ALP轻度增高或中度增高，提示可能患脂肪肝，而进一步检查被查出。 FLD临床表现有三个方面： * 脂肪肝的临床表现 1、消化系统表现：主要是肝内脂肪沉积和肝脏病变所引起，右上腹不适、腹痛、呕吐等。 2、原发病及伴随疾病表现。如糖尿病，高脂血症及相关的心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性脑病、肾衰、DIC及脑水肿。 3、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和门脉高压表现。 * 实验室检查 肝功能 NASH肝功能异常主要表现呈ALT，AST轻度升高，ALT和/或AST轻至中度异常有时是NAFLD唯一异常。ALP和GGT也常升高且可有高胆红素血症，低白蛋白提示可能有肝硬化。 * 实验室检查 血脂 25%-40%NASH血清甘油三脂升高，且可伴有胆固醇、LDL-C升高，HDL-C降低， LDL/HDL比例升高，为胰岛素抵抗综合征特征之一。 * 实验室检查 血糖 空腹血糖及胰岛素水平检测，对胰岛素抵抗有一定的意义。75克糖耐量试验及OGTT1小时，2小时血糖和胰岛素测量也十分有用。 * 影像学检查 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。 * B超诊断 已成为诊断脂肪肝的首选方法，敏感性67-90% 1.肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾 脏），远场回声逐渐衰减；2.肝内管道结构显示不清；3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号 减少或不易显示，但肝内血管走向正常；5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 * B超诊断 可但若脂肪肝程度少于30%超声则难以检出，故轻度及中度会漏诊，应注意腹壁肥厚可使B超声像图衰减导致误诊，不可过于强调B超对脂肪肝诊断价值。 * CT诊断 可确定脂肪肝的有无，不受腹部脂肪及结肠气体干扰，有特异性改变，脂肪肝时CT值降低，CT值低于脾脏可诊断脂肪肝，静脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝与脾CT比值1.0。轻度脂肪肝时敏感性下降。CT不能提示炎症及肝纤维化程度，除非有门脉高压。 * 肝活检 是确诊脂肪肝最有效方法，并可明确单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，有无肝纤维化及肝硬化，但此种方法是侵入性检查，有时可导致严重并发症。病人不愿接受。 * 酒精性脂肪性肝病诊断 1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史，乙醇量80g/d,乙醇换算公式是g=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。 2、临床上表现为非特异性，可无症状