膝关节退变.ppt

中国骨关节炎的现状 2015年1月18日，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎工作组的指导、浙江海正药业的支持下，搜狐健康频道发起了针对骨科高发疾病——骨关节炎防治的公众认知调研，为期34天，共吸引15000余名网友参与，并根据调研结果编撰发布了首部基于网络调研的 《2015年中国骨关节炎防治认知白皮书》。 调查表明：目前我国60岁以上老人中，就有一半以上的人患有该病。而由于年轻人运动不当外伤导致的骨关节炎也越来越常见，骨关节炎已经出现了低龄化的趋势”。 ★定 义 人体中最大的关节，且结构最复杂 位置表浅，活动量大，关节稳定性差 是人体最大的负重关节 它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节 从发病原因分为原发性和继发性两种。 原发性OA : 病因不明，多见于老年人。 通常进展缓慢。 继发性OA： 多见于青壮年， 继发于某些疾病。 原发性因素 1、年龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高。 2、性别：♀＞♂ 3、体重：肥胖 4、气候：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、膝关节使用过度：与职业有关，长期反复使用关节者患病率高。 6、骨密度降低：骨质疏松者容易出现骨性关节炎。 7、遗传因素：西方人髋OA多，东方人膝OA多 临床表现 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。 疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度。 1度：不痛 　 2度：轻度 3度：中度　 4度：重度　 5度：剧烈 早期为轻至中度间歇性钝痛，休息后可以缓解。严重时常有撕裂样或针刺样疼痛，休息时也不缓解。导致关节活动受限，关节功能障碍。 2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 4、功能障碍 ：可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁； 严重时关节僵硬、不稳、曲伸活动范围 减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。 诊断要点 病史 症状体征 影像学检查 实验室检查 治疗方法 1.非手术治疗 物理治疗：蜡疗、微波、针灸、红外线等 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛（氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。2015认知白皮书推荐用药） 外用药物：膏药类、软膏类、喷雾类等 关节腔注射 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠以保护关节组织、改善润滑功能。每周一次，共5次。 糖皮质激素 对非甾体类消炎药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 非甾体类消炎药物治疗，持续疼痛、炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素。 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 总结：一般情况下，保守治疗后预后良好，仅有少部分患者关节退变严重，关节间隙明显狭窄或消失，影响日常生活或工作，需要进行手术治疗。 1、创造良好的诊疗环境，室内整洁安静，室温适中。 2、体位：关节肿胀时减少活动，卧床休息，并指导患者进行踝泵练习，防止出现下肢静脉血栓。 3、指导患者防寒保暖，避免膝关节受凉。 4、用药指导：向患者讲解药物的适应症及注意事项。 5、消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持以车代步，限制登高活动。 6、活动指导：在病情允许的范围内可进行适当的活动，应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，减少膝关节负重。 7、心理护理： 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。加强患者对疾病的认识，积极配合治疗。 8、饮食指导：要合理饮食，注意营养搭配。适量补钙，防治骨质疏松。少吃辛辣刺激性以及生冷、油腻食物。 1、股四头肌收缩锻炼：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。 2、卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之