ADA糖尿病诊疗指南.ppt.ppt

? 糖尿病的治疗应与慢性病管理模式的组分一致，以确保有经验的治疗团队和知情的患者之间保持积极有效沟通。A ? 如果可行，管理系统应支持团队治疗、社区参与、患者注册和嵌入式决策支持工具以满足患者需求。B ? 治疗决策应基于循证指南及时调整，考虑具体患者的喜好、预后和伴发病。B ? 以患者为中心的交流模式应考虑患者的喜好、评估患者的识字及计算能力并考虑治疗的文化障碍。B 改善糖尿病治疗的策略 糖尿病控制目标 指标 目标值 血糖控制 HbA1c ＜ 7.0% 空腹血糖 3.9 - 7.2 mmol/L 餐后血糖 ＜ 10.0mmol/L 血压控制 血压 ＜ 140/80 mmHg, 更严格为 ＜ 130/80 mmHg（年轻者） 血 脂 LDL-C 无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是 2.6 mmol/L。 有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C 1.8 mmol/L。 如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约 30~40% 是一个替代目标。 HDL-C 男性 HDL-C 1.0 mmol/L；女性 HDL-C 1.3 mmol/L; TG TG 1.7 mmol/L 尿白蛋白/肌酐 ＜30mg/g 尿白蛋白排泄率 ＜30mg/d 运 动 至少150 分钟/周中等强度有氧运动，每周至少3天, 不能连续超过2天不运动。 心理评估与治疗 ? 心理和社会状态的评估是糖尿病治疗的一部分。B ? 心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。E ? 常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍。B 糖尿病管理 低血糖 ? 有低血糖风险的患者在每次随访时应该询问症状性和无症状性低血糖。C ? 清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治疗首选。如果15分钟后SMBG依然为低血糖，应该重复上述治疗。SMBG血糖正常后，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。E ? 所有具有明显严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E ? 对于无症状低血糖或出现过一次或以上严重低血糖的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。E 糖尿病管理 低血糖 ? 使用胰岛素治疗的患者如有无感知低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A ? 如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。B 糖尿病管理 减肥手术 ? BMI35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。B ? 已经接受减肥手术的2型糖尿病患者需要长期生活方式支持与医学监测。B ? 尽管小型研究表明BMI在30~35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前缺乏充足的证据推荐除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的患者进行手术。E ? 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、成本效益比及风险，应该通过严格设计的对照试验与最佳的药物及生活方式治疗加以比较进行研究。E 糖尿病管理 免疫接种 ? 年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。C ? 所有≥2岁的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。年龄65岁的患者如果接种时间超过5年者需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾脏疾病及其他免疫功能低下状态，如移植术后。C ? 年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。C ? 年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。C 糖尿病管理 主要内容： 1、心血管疾病 1.1 高血压／血压控制 筛查和诊断 糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高者，应该改日重复测量证实。B 目 标 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg。B 较低的收缩压目标，如130mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。C 糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg。B 糖尿病合并症及并发症的预防与管理 治 疗 ?建议血压120/80 mmHg的患者改变生活方式以降低血压。B ?血压明确≥140/80 mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。B ?血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重；阻断高血压膳食疗法（DASH）的膳食