台北县立三峡国民中学新生制服价目表-三峡国中.doc

新 北 市 立 三 峽 國 民 中 學 103學年度新生運動服申請展售廠商審查表 廠商名稱： 形式審查表　　編號：　　　 項次 審　　查　　內　　容 初審 複審 1 本投標廠商是否已於「外標封」，或另行裝封之不透明容器之封面加註各廠商名稱及地址？ 2 廠商名稱及地址是否已使用不可擦拭之工具（如黑色或藍色之墨筆、鋼筆、原子筆等）及方式（如打字、蓋章等）依式填寫 2.公司或行號 1.由政府機關或其授權機構核發予投標廠商係合法登記或設立之證明文件，且該文件須足以認定投標廠商得從事上開資格規定之有關業務(P.S.上開之登記或設立文件，未載明符合投標資格之內容時，廠商應另附組織章程、組織規程或其他文件佐證之。) 2.公司登記證明文件或商業登記證明文件(核准設立公文或變更、設立登記或其他足以證明之文件;惟不含營利事業登記證『依經濟部98年4月2日經商字第09802406680號公告，營利事業登記證不再作為證明文件』。如僅附營利事業登記證者，將啟動政府採購法第51條澄清程序並依事實認定。) 影印本 初審 □ 複審 □ 初審 □ 複審 □ 內容是否足以證明投標廠商符合本資格規定？ 是否未逾有效期間？ 2 投標廠商非拒絕往來戶及最近三年無退票紀錄 票據交換機構或受理查詢之金融機構所出具之『第一類票據信用資料查覆單』或『第二類票據信用資料查覆單』。 投標廠商屬「不具法人人格之行號、團體，應以查詢負責人個人戶之方式辦理加蓋經辦員有權人章及查覆單位圖章 投標廠商之繳納營業稅證明文件 影印本 初審 □ 複審 □ 初審 □ 複審 □ 營利事業之主管機關准予投標廠商營業，惟核准日至本採購案投標截止日前，皆未遇到營業稅申報截止日時，是否已繳營業稅主管稽徵機關核發之核准設立登記公函及申領統一發票購票證相關文件？（依法令規定得免用統一發票者，得免附申領統一發票購票證，惟其所檢附核准設立登記公函應載明其情形，或應另行檢附免用統一發票之證明文件） 非屬前開情形之廠商、且其每月銷售額未達小規模營業人營業稅起徵點者，是否已繳交當地財政部國稅局分局 非屬前開各情形之廠商者，是否已繳交最近1期或前1期之營業稅主管稽徵機關核章之「營業人銷售額與稅額申報書收執聯」、「營業稅繳款書收據聯」或與前開文件相同期間內主管稽徵機關核發之無違章欠稅之查復表？ 4 前開各文件 是否為正體中文文件？或屬外文文件，是否已附正體中文譯本？或該外文是否屬一般慣用術語？ 是否已使用不可擦拭之工具（如黑色或藍色之墨筆、鋼筆、原子筆等）及方式（如打字、蓋章等）依式填寫，且字跡清楚，或塗改後己於塗改處加蓋投標廠商或負責人印章？ 資格文件初審結果 □符合規定。 □不符合規定，原因如下： 初審人員簽名或蓋章 資格文件複審結果 □符合規定 □不符合規定，原因同上。 □不符合規定，原因如下： 複審人員簽名或蓋章 新 北 市 立 三 峽 國 民 中 學 103學年度新生制服樣品審查表 廠商名稱： 品名 數量 款式 質料 顏色 備註 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 男女生 長上衣 壹件 男女生 長褲 壹件 男女生 短上衣 壹件 男女生 短褲(裙) 壹件 男女生 外套 壹件 男女生 背心 壹件 男女生 書包 壹個 男女生 皮帶 壹條 樣品審查結果符合.是否合格 □是 □否 初審人員簽名或蓋章 價格審查結果符合.是否合格 □是 □否 複審人員簽名或蓋章 切 結 書 本公司所提供之服裝質料皆符合國家標準CNS15290?紡織品安全規範（一般要求）?等規範，特此證明。 以上聲明切結事項，均係屬實，如有虛偽不實之情形，願負一切法律責任，並依契約規定賠償 貴校所受之一切損失（包括律師費等訴訟費用）， 貴校並得立即終止與本公司之契約。 立切結書人： 甲方： 代表人： 地址： 電話： 代用印章授權書（參加開標時使用登記印鑑者免附）（範本） 本廠商於開標時無法派員攜帶「登記印鑑」參與開標、審標及決標，故以下列代用印章代替之。並同意下列之授權： 代用印章之印文　　　　　　□　　　　□ 被授權人姓名：　　　　　　　　　　　　被授權人身分證字號： 授權範圍：授權上揭印章行使本廠商於參加[新北市立三峽國民中學制服採購公開徵求報價單]第1次招標之投標、開標、審標及決標