流行性的感冒预防与控制.ppt

流行性感冒的预防与控制 大坝卫生院 李波 2008年5月15日下午16时10分，市疾控中心接到青铜峡铝厂医院电话报告： 青铜峡市铝业学校初三（3）、高一（2）等班级有60多名学生出现不明原因的发热、头痛、咳嗽等症状，有3名学生到铝厂医院就诊，经流行病学调查核实，78例患者所患皆为乙型流行性感冒。 流行性感冒简称流感：是由甲（A），乙（B），丙（C）三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常以流行形式 出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它动物中的确凿证据。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。 流感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季。一般流行3—4周后会自然停止（世界性大流行常有2—3个流行波），发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡。 流行病学特征 传染源：患者及隐性感染者，病后1-7d均有传染性，以初2-3天为强。 传播途径：飞沫传播，呼吸道分 泌物中有大量病毒，高度传染性。 接触污染的食具、玩具也可传播。 易感人群：普遍易感，甲、乙、丙三型间无交叉免疫，对变异病毒无免疫力。 流行特征：突发、传播快、流行广、发病率高、过程短，多于冬季。乙型常引起中等流行。 临床表现 潜伏期1－3天，最短仅数小时。急起高热、头痛、肌痛、乏力等；咽痛、干咳、流涕等；食减、腹胀腹泻、呕吐等。起病急骤，可分为不同临床类型： 单纯型 肺炎型 轻型 胃肠型 中毒型 单纯型流感 最常见，发热、全身中毒症状为主。高热3＋d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适、纳差等。中毒症状与体温高低有关。轻症似普通感冒。  可畏光、流泪、鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹，声嘶等，咳嗽可不显。  急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多无异常。  退热后症状渐好转，2周后完全康复。 肺炎型流感 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系流感病毒自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程3-4周。 易发生于有潜在肺心疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年或免疫缺陷者。病死率＞50％。 高热持续不退，迅速呼吸困难、紫绀、剧咳、少量泡沫痰或粘液痰或痰中带血。 胸片：双肺散在絮状影，由肺门向四周扩散 其他类型流感 轻型：急起病，不发热，症状轻，病程1-2天。 胃肠型：患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2-3d即可恢复。 中毒型：极少见。 脑炎：高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。 并发症 细菌性肺炎： Reye综合征：即肝脂肪变性脑病综合征，多发生于2-16岁者；热退数日后恶心、呕吐，嗜睡、昏迷、惊厥等。脑脊液压力↑、WBC正常、肝大多无明显黄疸，肝功轻度损害，血氨↑。 中毒休克综合征：呼吸衰竭、休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，肺部炎症不明显。 横纹肌溶解：骨骼肌坏死，表现为肌肉疼痛、肌弱，电解质紊乱，可伴肾功衰。 治疗原则 呼吸道隔离: 疑似和确诊者严格隔离。 一般治疗：避免用力、剧烈咳嗽。鼻导管吸氧(1-3L/min)。 观察病情、血氧饱和度(SpO2)。常规检查等。 对症支持：水电解质、酸碱平衡等。 预防治疗并发症： 病原治疗: 抗病毒治疗? 预防原则 急性期患者应予呼吸道隔离，控制传染源。 切断传播途径：流行期避免到人群密集的公共场所；发生大流行时，控制大型集会活动。 疫苗接种：减毒活疫苗及灭活疫苗2种。疫苗涵盖2个甲型株、1个乙型株抗原成分。因丙型流感症状轻，疫苗不含针对丙型流感的成分。 当疫苗与流行中的病毒抗原性相似时，预防效果达70％－90％。 * /19 。。 。。。 。 /19 /19 /19 /19 /19 /19 /19 /19 * * *