酒精性肝病 全身病变.ppt

酒精性肝病 全身病变 Alcoholic liver disease 定义 酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。 酒精与其相关性疾病 神经系统 与酒精中毒有关的神经营养障碍性疾病 与酒精中毒有关发病机制未明的疾病 酒精中毒与脑血管病  神经营养障碍性疾病 威尔尼克脑病 柯萨可夫精神病 酒精性弱视 酒精性周围神经病 威尔尼克脑病 维生素B1缺乏，男性多见 三联征：眼部症状、共济失调和精神障碍。 另外约有1/3的病人可同时伴有多发性神经病的症状，故也称为Wernicke四联征。 眼球震颤、眼睑下垂、球后视神经炎 躯干性共济失调，急性期不能站立和行走 淡漠、定向障碍和嗜睡 柯萨可夫精神病 维生素Bl缺乏及乙醇对大脑皮质下结构的直接毒性作用 近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间定向障碍 多发性神经炎、肌萎缩或肌无力，腱反射减弱 酒精性弱视 一种或数种B族维生素的缺乏 进行性视力下降或视物模糊 酒精性周围神经病 营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致 典型症状：四肢末端（尤其是下肢）感觉和运动障碍。 由下肢潜隐性开始，且逐渐由远端向近端对称性地进展。 足底灼痛或麻木、发热感和腓肠肌痉挛性疼痛 下肢无力，手套和袜套样感觉减退 发病机制未明的疾病 酒精性小脑变性：中年后发病，下肢和躯干的共济失调，行走不稳或动作笨拙，呈醉酒步态。 胼胝体进行性变性：罕见，中年男性，智能和记忆力减退，肢体抖动和癫痫样发作，后期四肢强直、卧床不起等，最终多死于并发症。 酒精性痴呆 酒精性脑萎缩 脑血管病 20～50岁为多，男性多于女性 饮酒时间长，5～10年，饮酒量大，每次lOOg以上 绝大多数缺血性，少数为出血性 多数患者病前有前驱症状（头晕、头痛、短暂肢体麻木无力等），大多数患者有精神症状（情绪不稳、躁动不安、意识障碍） 脑出血以脑叶和基底节出血多见 心血管系统 中小剂量饮酒可以减少冠心病的发生率 重度饮酒影响机体代谢，使血管壁发生改变，出现脂肪和钙盐沉积，使血管失去弹性，管腔变狭窄，结果血流缓慢而困难，影响组织器官的营养，加速动脉粥样硬化和高血压，可诱发心肌梗死和脑出血，还可能引起酒精性心肌病。 酒精性心肌病 长期大量酒精摄入 典型扩张性心肌病血流动力学变化、症状、体征 心悸、胸闷，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥 心脏扩大、心力衰竭、心律失常 周围神经炎、共济失调 肝脏肿大、肝硬化 血液系统 酒精可影响外周血中红细胞、白细胞、血小板等各种成分 直接影响血红蛋白的合成, 影响红细胞膜中脂质成分,引起溶血性贫血。 直接抑制血小板合成,造成血小板减少症。 骨髓中粒细胞数量减少,伴有粒细胞、单核-巨噬细胞及T-淋巴细胞功能不良引起中性粒细胞数量减少,易诱发继发感染。 消化系统 影响最严重的是肝脏。生活中最多见三种肝病：急性脂肪肝、酒精中毒性肝炎、肝硬化。 对胃粘膜直接刺激，粘膜炎性反应，严重时造成大出血。 长期刺激造成慢性胃炎，导致维生素等吸收障碍而发生神经炎。 消化系统 抑制肠道肌肉的收缩作用 , 使肌肉丧失收缩能力，使酒精在胃内停留时间延长，增加酒精对胃的刺激，引起打嗝、食欲不振、腹泻或便秘、恶心和呕吐等症状。 引起胰腺腺泡细胞活性下降及调亡等改变、胰腺水肿甚至胰腺萎缩;可引起慢性胰腺炎、继发性糖尿病、胰腺肿瘤等多种疾病。 泌尿系统 通过其他脏器的损害而导致肾脏损害，甚至可导致肾功能衰竭 如酒精性胰腺炎，尤其是急性坏死性酒精性胰腺炎是临床常见的危重症，随着病情进展可导致多脏器功能不全综合征伴急性肾功能衰竭，死亡率很高。 长期酗酒者高尿钙更为明显，而高尿钙、高血尿酸和高尿尿酸是形成肾和输尿管结石的重要因素。尿路结石可导致梗阻性肾病使肾脏功能减退。 ALD临床表现 ①轻症酒精性肝病(AML) ②酒精性脂肪肝（AFL） ③酒精性肝炎(AH) ④酒精性肝纤维化(AF) ⑤酒精性肝硬化(AC) 轻症酒精性肝病（AML） 症状：轻微，甚至部分病人无症状，仅在实验室检查时发现异常，症状也属于非特异性，而属一般腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状 体征：营养状况大多良好，可有肥胖，少数病人可有肝大，可自肋缘下1-2cm。偶尔可见蜘蛛痣和肝红掌，但黄疸在本型极少见。 酒精性脂肪肝 （AFL） 症状：轻度脂肪肝多无症状，中、重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等，少数病人有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退等。 体征：营养状态大多良好，可有肥胖，部分病人有肝肿大，脾脏多不大。极少合并严重胆汁淤积，且与是否发生肝硬化无关。  酒精性肝炎(AH)