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- * - 钝针动静脉内瘘穿刺术 ——远红外线联合护理 钝针动静脉内瘘穿刺术 ——远红外线联合护理 动静脉内瘘定义 动静脉内瘘穿刺技术 钝针穿刺的方法与技巧 钝针穿刺优点 钝针穿刺注意事项 远红外线联合护理 个案分析 动静脉内瘘定义 通过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需要血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。 动静脉内瘘定义 动静脉内瘘是慢性维持性血液透析患者的“生命线”！ 同时也是这些患者的致命薄弱环节所在，血液透析患者因血管通路并发症入院者已占相关科室住院患者总数的24％ 。 动静脉内瘘穿刺方法 区域式：固定穿刺区域，进行不定点穿刺 以上穿刺容易造成穿刺点渗血，对血管伤害性比较大，不利于穿刺点愈合，目前采用较少。 动静脉内瘘穿刺方法 绳梯式：顺着内瘘血管近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反复循环穿刺。 1 2 3 动静脉内瘘穿刺方法 纽扣式：进行一段时间的定点、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。 动静脉内瘘穿刺技术 普通锐针穿刺： 1.清洁皮肤后， 向穿刺的反方向拉紧皮肤； 2.以25度角穿刺；（大角度易穿透血管） 3.针尖斜面向上缓慢进针； 动静脉内瘘穿刺技术 4.固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 5.避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血管瘤。 6.新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。 （故前3次使用新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率） 普通穿刺针和钝针比较 普通穿刺针，可造成内瘘血流量不足，血栓形成，血管狭窄，出血或渗血，穿刺困难，动脉瘤的形成等等。 扣眼法钝针穿刺，近年来被广泛使用采用，被美国肾病基金会血管通路临床指南，明确推荐“扣眼法”穿刺。因其对血管要求不高，任何术式的动静脉内瘘都可使用，穿刺时患者痛苦较小，穿刺成功率高，出血或渗血等并发症少，拔针后按压时间缩短等，患者容易接受。 钝针穿刺的方法与技巧 使用扣眼法使用普通穿刺针，锋利的针头就会割伤隧道或使隧道变大，临床上会出现穿刺点针头周围出血，透析结束拔针后按压止血时间延长。如不及时纠正，还可能导致扣眼穿刺蜕变为区域穿刺，从而使内瘘血管瘤形成。 钝针的结构特点是椭圆形的针尖，针的边缘不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道。 普通穿刺针和钝针比较 钝针穿刺的方法与技巧 1.普通锐针穿刺： 普通锐针穿刺，由临床穿刺经验丰富的护士负责进行穿刺。 穿刺要点：尽量采用同一个人进行穿刺，做到“三同”，即同样的穿刺点，同样的进针角度，同样的进针深度。 穿刺10次左右，若形成隧道，改用钝针穿刺，可由其他护士穿刺。 钝针穿刺的方法与技巧 2.消毒皮肤： 血痂是扣眼穿刺点的标志，湿润血痂易于去除，血痂清理干净为止，再次消毒。 3.进针：手持钝针从扣眼处往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针头，即可顺着皮下固定隧道滑人血管。 形成的“扣眼”和隧道 钝针穿刺的方法与技巧 钝针穿刺的方法与技巧 钝针穿刺的方法与技巧 钝针穿刺的方法与技巧 钝针穿刺优点 (1）提高了穿刺成功率，减轻患者痛苦； 穿刺前期由临床穿刺经验丰富的护士进行，因此穿刺成功率明显提高，后其操作较为简单，因为已形成隧道，所以，通过对操作人员和实践培训，临床护士都能掌握操作技能。 钝针穿刺优点 （2）减少穿刺点渗血的发生率； （3）血栓发生率、动脉瘤发生率明显降低。 血栓形成可使管腔狭窄，内瘘栓塞； 动脉瘤形成可使内瘘血管内的流动血液产生“涡流”，造成血管内膜增厚，缩短内瘘使用寿命或使内瘘功能成功。 钝针穿刺注意事项 钝针穿刺和普通锐针穿刺的明显不同点是：没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道一扣眼。 钝针穿刺注意事项 对于血管条件极差的患者，应用压脉带适当压迫，以提高穿刺成功率，同时提醒患者下次的穿刺点，尽量做到“三同”，在动静脉内瘘血管条件差的血透患者中值得推荐应用。 远红外线联合护理 瘘管问题发生的原因 (I)血管涡流（NON-LAMINAR FLOW)造成內膜增生 远红外线联合护理 瘘管问题发生的原因 (II)反复扎针造成血管内皮(ENDOTHELIAL CELL)损伤 血管内皮发炎 氧化压力升高 血管内皮功能障碍 血管内径狭窄 远红外线联合护理 远红外线联合护理 从根本上能解决的问题： 抑制