银川讲血压528.ppt

动态血压监测及临床应用 ２４ｈ动态血压监测进入临床应用已超过３０年。 早期采用有创方法直接测量动脉血管内压力，但很快就有了无创的袖带式动态血压监测仪器，并迅速在许多国家的各类医疗机构普及开来。 ２０１１年英国高血压指南明确建议，诊室血压在 １４０～１７９／９０～１０９ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）范围内的高血压均需经２４ｈ动态血压监测确诊后，才能启动降压治疗。 动 态 血 压 监 测 （ambulatory blood press monitoring, ABPM） 是一种具有监测实用价值并优于常规血压测量的检测方法，更能准确地反映一天中血压的波动，对高血压的诊断、治疗、预后和研究具有重要意义。 在欧美，已经被认为是诊断高血压、药物治疗效果和靶器官损害等的理想手段。 我国已明确将动态血压诊断和应用纳入《中国高血压防治指南 2010》。 可以测量一个人日常生活状态下的血压。 可以测量轻、中度体力活动状态下的血压， 可以测量睡眠过程中的血压， 可以发现“隐蔽性高血压”，包括特定时段的高血压，如“单纯夜间高血压”。这些很常见的诊室血压无法识别的“隐蔽性高血压” ，也与心血管事件密切相关。 可以发现在服用降压药物的患者中 “隐蔽性未控制高血压”，指导治疗。 ABPM 的定义 定义：患者在进行正常的日常活动 （包括睡眠）时，定期测量血压超过 24 h， 报告日间、夜间，清醒、睡眠（如果记录）时的平均动脉压、收缩压、舒张压和昼夜节律； 一般白天每 15 min 或 30 min 记录一次，夜间每 60 min 记录一次。 ABPM诊断标准 目前，ABPM 的诊断标准尚无一致结论， 不同国家指南标准一般是根据本国统计学数据制定的。 美国 JNC 7 的标准：清醒时平均血压≥135/85 mmHg，夜间平均血压≥120/75 mmHg。 欧洲ESH2013 的标准：24h平均血压≥130/80 mmHg，日间平均血压 ≥135/85 mmHg，夜间平均血压 ≥120/70 mmHg。 日本JSH2009的标准 ：24h平均血压≥130/80 mmHg，日间平均血压≥135/85 mmHg，夜间平均血压≥120/70 mmHg。 ABPM 的昼夜节律 生理情况下，典型血压节律呈“双峰一谷”模式， 清晨醒后血压渐高，6:00-8:00 为第一峰，此后下降 并趋于稳定，下午 4:00-6:00 为第二峰， 夜间 2:00-3:00 血压最低。 昼夜节律变化分为 4 型： 勺型，即夜间血压较日间下降10%； 非勺型，夜间血压较日间下降10%； 反勺型，夜间血压较日间不降反升； 极度勺型，夜间血压较日间下降20%。 血压的波动类型 ABPM的临床应用 一、在高血压诊断中的应用 1. 诊断“白大衣高血压”、发现隐匿性高血压： 白大衣高血压（white coat hypertension, WCH）是患者仅在诊所内测得血压升高，而诊所外或多次ABPM 正常现象。 临床工作中对在不同时间内至少 3 次诊所血压≥140/90 mmHg，而 ABPM至少2次监测血压正常，同时无靶器官损害者应高度怀疑WCH。 诊断 WCH 的首选和最常用的手段是ABPM。 人群中有一类与 WCH 相反的患者，他们诊室血压正常，但ABPM 高于正常，这类患者称为隐匿性高血压或反WCH。同WCH一样，该类患者只有通过 ABPM 来诊断。 白大衣性与隐蔽性高血压的诊断标准 评价血压异常波动 高血压患者的血压水平受血管压力感受器和（或）自主神经功能影响而呈现多种血压类型，且常随体位改变，如体位性低血压、阵发性高血压、清晨高血压、单纯收缩期高血压、药物性低血压等。 ABPM 监测患者日常状态下、不同体位和服药后的血压变化， 明确这类患者的诊断，目前已使用 ABPM 来明确老年高血压患者低血压的诊断。 ABPM 对体位性低血压检测的阳性率可高达 74%，并且可以从当日未出现低血压症状的患者中检出。 清晨高血压是高血压患者的一大特点，即晨峰现象， 清晨 6:00-10:00 间的血压骤然升高，而随机血压监测无法发现晨峰。 嗜铬细胞瘤患者血压夜间反而升高， 与原发性高血压昼夜节律差异最大， 肾性高血压昼夜节律明显减弱, 收缩压和舒张压夜间血压下降值明显小于原发性高血压, 并且肾性高血压节律变化是随着肾功能恶化而逐渐消失的, ABPM 技术结合临床病史、 体征及实验室检查可较容易地做出高血压临床类型的诊断，夜间血压不下降提示有继发性高血压的可能性。 晨峰现象是心血管疾病的独立危险因素，在非高血压患者和血压控制良好的高血压患者中，晨峰现象也独立于 24 h