运用《伤寒论》条文辨治化疗后毒副反应探析解析.ppt

运用《伤寒论》条文辩治化疗后毒副反应探析 自贡市中医医院 何 爱 国 2013-6-26 运用《伤寒论》条文辩治化疗后毒副反应探析 一、化疗后全血细胞减少症 二、化疗后消化道不良反应 三、化疗后神经系统毒副反应 四、化疗后皮肤黏膜损伤 五、化疗后心脏毒副作用 六、化疗后肝肾功能损伤 七、化疗后呼吸系统损伤 概论 1、《伤寒论》是指医圣张仲景的《伤寒杂病论》。 2、 一般而言：“化疗伤阳，放疗伤阴”。 3、 化疗后多尊仲景，放疗后首推温病。 4、古为今用，洋为中用。 病案分享 病案1 魏某某、男、68岁、退工、自贡人、谷雨。 因发现右上肺包块8月，肺癌术后化疗后呕吐2天于2012年4月28日就诊。 患者于8月前体检时发现右上肺包块，经某三甲西医医院术后病理确诊为右上肺腺癌Ⅱb，术后计划每月化疗一次，于第三次化疗后曾放疗28次，随后继续化疗三次，第六次化疗后病人剧烈呕吐，极度乏力，头晕，站立不稳，而求治中医。 病案分享 初诊： 极度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，剧烈呕吐，10～15次/日，均为清水及少量食物残渣，头晕，站立不稳，面色灰暗虚浮，气短稍促，时时咳嗽，纳差，大便糖，日2 ～ 3次，眠可，汗出，低热，头发脱落而稀疏。 舌质暗淡红，舌下络脉粗黑，苔白微腻，脉沉滑。 病案分享 辩证思路： 1、肺的生理功能：肺主气，司呼吸；肺主宣发和萧降；肺主通调水道；肺朝百脉、主治节。在志为忧，在液为涕，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻。 2、肺癌的基本病机： 虚：气血阴阳（气虚或阴虚多见）。 实：气滞、血瘀、痰湿、邪毒内停。 病案分享 辩证思路： 3、化疗后伤气伤阳 气虚则血瘀； 肺为水之上源，肺气虚则水津不布，内聚为痰湿； 痰湿淤血内蕴日久则化生邪毒。 病案分享 中医诊断： 肺癌放化疗后 辩证：阳虚寒凝兼水湿瘀血内蕴证 中医治则：标本同治 治法：温阳散寒，健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀 处方：四逆汤合桂枝茯苓丸及旋复代赭石汤加减。 药物：制附片50g、 干姜30g、 炙甘草30g 、茯苓30g、桂枝15g、 丹皮15g、 桃仁15g、赤芍15g、 生姜30g 、大枣15枚、 旋复花15g、 代赭石15g、人参15g。 三剂，一日一剂，先煎制附片40分钟，然后加其他药煎煮30分钟，两煎共取汁600ml，200ml/次，温分三次口服，餐前半小时口服，嘱清淡饮食、避风寒、调情志、忌油腻生冷。 病案分享 二诊（2012年10月30日）：服上方三剂后呕吐消失，乏力、头晕、站立不稳减轻，仍畏寒，出汗，少气懒言，纳差，头发脱落而稀疏，大便溏，舌暗淡、舌下络脉暗紫，苔白微腻，脉细弱。 辩证为脾肾阳虚兼水湿瘀血内停证。治法为温补脾肾，健脾除湿、活血化瘀。处方：前方去旋复花、代赭石，加白术、薏苡仁、葶苈子各20g，加大制附片为100g。五剂，一日一剂，煎服调护同前。 患者服药后来诊，述饮食、二便、睡眠可，气短乏力显著改善，可见黑头发长出0.5cm，后改香砂六君子汤加减巩固疗效。 病案分享 按语： 本例有明确肺癌手术及放化疗史，初诊时以极度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，剧烈呕吐，头晕，站立不稳，面色灰暗虚浮为主要表现，盖因化疗药物损伤阳气，脾阳亏虚，健运失司，水湿内停，肾阳亏虚，水液运行不畅，气机阻滞，气滞血瘀，终致脾肾阳虚兼水湿瘀血内蕴，系虚实互见，标本同病。故治则为标本同治，治法为温阳散寒，健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀。 方中以大剂量四逆汤温肾助元阳以散寒、桂枝茯苓丸健脾利水除湿，旋复花代赭石汤降逆止呕，半夏与附片相反而去之，甘草人参益气扶正。 病案分享 按语： 二诊时呕吐已停，药中病机也。但仍畏寒，据当时舌、脉、证辩证为辩证为脾肾阳虚兼水湿瘀血内停证。治法为温补脾肾，健脾除湿、活血化瘀。故去旋复花、代赭石和胃止呕，加白术、薏苡仁、葶苈子各20g健脾利水，加大制附片为100g以温肾助阳。三诊时病情已经显著改善，故方拟香砂六君子汤益气健脾，加黄精、党参补肾填精而不滋腻，气血足而头发长。 一、化疗后全血细胞减少症 全血细胞减少是指红细胞、白细胞、血小板三系减少。 可参考《金贵要略》“虚劳”篇3个处方论治。 1. 虚勞裏急．諸不足．黄芪建中湯主之．——脾虚 黄芪三两. 桂枝三兩．去皮．甘草三兩．大棗十二枚．芍藥六兩．生薑二兩．膠飴一升 2. 虚勞腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味腎氣丸主之。——肾虚 3. 虚勞諸不足．風氣百疾．薯蕷丸主之．——气血阴阳亏虚 薯蕷．人参. 茯苓 . 白朮． 甘草． 乾地黄． 當歸． 芎藭．芍藥． 桂枝． 阿膠．建麯． 麥門冬．杏仁．柴胡．桔梗． 豆黄卷． 乾薑．白歛．防風．大棗．爲膏． 一、化疗后全血细胞减少症