糖尿病的胰岛素治疗重点.ppt

误区一：胰岛素会成瘾 药物成瘾性是指药物的依赖性 是由于长期、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一种舒适感(欣快感)，因而有继续要求使用的欲望 一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等； 能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等 胰岛素显然不属于能引起药物成瘾性的药物 胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的一种降血糖激素 注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只要注射到皮下即可。 胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。 误区二：注射胰岛素很痛 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重，恐惧可能会加重疼痛的感觉 误区三：注射胰岛素很麻烦 使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便 打胰岛素可以更好的控制血糖，延缓并发症的发生和发展，虽然比口服药麻烦，但是把所谓“麻烦的事”当作生活中像吃饭、睡觉一样必须做的事，就不嫌麻烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦” 误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重了 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段 胰岛素是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝肾功能受损伤 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。 2009EASD/ADA共识强调 基础胰岛素── 2型糖尿病最有效的1线联合治疗手段 早期达标，尽早启用基础胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖 2007年版中国2型糖尿病防治指南指出： 基础胰岛素──权威指南推荐 2007中国2型糖尿病防治指南 第一步 生活干预 ＋ 二甲双胍 HbA1c ≧7％ 第二步 基础胰岛素 磺脲类 第三步 强化胰岛素治疗 或 启用基础胰岛素 2009年ADA和EASD共识 有并发症再打 -----悔之晚矣！ 遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素 HbA1c ≧7％ 3个月血糖未达标 3个月血糖未达标 甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 甘精胰岛素 一天一次，有效作用24小时 平稳无峰,低血糖发生率小 有效降低空腹血糖，促进A1c达标 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 葡萄糖输注率 甘精胰岛素 甘精胰岛素——“全天候”的胰岛素 单独使用(轻症患者) 与口服药物配合使用 与短效胰岛素配合使用 补充基础胰岛素 加强血糖控制 早餐前注射或晚睡前注射效果无差别 * 当人们进食后，碳水化合物经消化为单糖而经肠壁进入血循环，除一部分单糖进入脑、红细胞内直接被利用外，其余的进入肌肉、脂肪等组织被利用。当血糖由血液循环进入肌肉、脂肪等细胞内时，需要胰岛素帮助其转运。人们有时形象的将胰岛素比喻成搬运工，将血糖由细胞外搬运到细胞内。糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病，其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，换句通俗易懂的话，就是搬运工少了或搬运效率低了。胰岛素是人体所必需的一种激素，在胰岛素发明之前很多糖尿病患者只能面临死亡的威胁。随着胰岛素的诞生，糖尿病患者可以通过补充外源性胰岛素来弥补自身的分泌不足。 * 由于现在的中效和长效胰岛素都有一定缺点，因此需要有一种理想的基础胰岛素。这些缺点包括： 吸收变异大 血浆胰岛素谱不理想，会出现不希望出现的峰值 空腹血糖较高 夜间低血糖 理想的基础胰岛素应该是： 矩形作用特点，例如无峰值，作用持久 作用可被重复 药效学与胰岛素泵相似 甘精胰岛素?可提供可靠、恒定的基础胰岛素浓度，每天注射一次就能控制基础代谢 * Rosenstock J, Benedetti MM, H?ring HU, Lin Z, Salzman A. Confirmed lower risk of hypoglycemia with insulin glargine versus NPH insulin: a meta-analysis of 2304 patients with type 2 diabetes. American Diabetes Association 63r