糖尿病足的护理.pptx重点.ppt

刘德线 糖尿病的并发症？ 糖尿病的并发症： 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足 糖尿病足的概念？ 糖尿病足的预防？ 糖尿病足的护理？ 糖尿病足的概念？ 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。 糖尿病足如何分级？ 2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) * 0级：指的是有发生溃疡高度危险因素的足对于这些目前无足溃疡的患者应定期随访加强足保护的教育必要时请足病医生给予具体指导经防止足溃疡的发生 1级：足皮肤表面溃疡临床上无感染突出表现为神经性溃疡这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点如足跟部足或趾底部溃疡被胼胝包围 2级：较深的穿透性溃疡常合并软组织感染但无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌如厌氧菌产气菌 3级：深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4级：特征为缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽通常合并神经病变没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变坏死组织的表面可有感染 5级：坏疽影响到整个足大动脉阻塞起了主要的病因学作用神经病变和感染也影响 糖尿病足的护理 糖尿病分级：（Wagner分级　） 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽 1级 溃疡无感染 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 5级 全足坏疽 危险因素 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。 诱发因素 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤： 新鞋磨损伤： 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。 养成良好的生活习惯 绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。 乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意 节制饮酒量。 严格控制血糖 严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健。 理想血糖范围是：FBG 4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖9--l0mmol／L。 通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。 检查足部 温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。 足部清洗与保养 1. 要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39 C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。 2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉； 3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。 特别注意 ： 泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤 毛巾宜选择白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。 对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。 修 剪 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。 2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。 足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩” 。