耳鼻喉 喉阻塞重点.ppt

喉阻塞 概 述 喉阻塞(laryngeal obstruction) 又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。病情严重者，如不速治，可引起窒息死亡。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。 喉 阻 塞 喉腔狭小：喉腔较小，粘膜稍有肿胀，即可发生喉阻塞 喉粘膜下组织疏松：小儿声门下组织疏松，富有腺体，一旦发生炎症，易致粘膜肿胀 喉部径路弯曲：小儿会厌软骨软而卷曲，常向后倾倒，炎症时尤为明显 喉部神经易受刺激而痉挛 病 因 炎症 外伤 水肿 异物 畸形 肿瘤 声带瘫痪（声带麻痹） 病 因 1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等 病 因 1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等 1.炎症 小儿急性喉炎 急性喉气管支气管炎 急性会厌炎 喉脓肿 喉软骨膜炎 喉结核 喉梅毒等 病 因 2.外伤 喉部挫伤 切割伤 烧灼伤 火器伤 高热蒸气或毒气吸入 病 因 3.水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 支气管镜检查、气管内插管时间过长等 心源性及肾源性肿 病 因 4.异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 病 因 5.肿瘤 喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 病 因 5.肿瘤 喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 病 因 畸形 喉蹼 先天性喉喘鸣 喉软骨畸形 病 因 6.畸形 喉蹼 先天性喉喘鸣 喉软骨畸形 病 因 7.声带瘫痪 双侧声带外展麻痹 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄 临床表现 吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。 临床表现 吸气性软组织凹陷 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙 儿童较明显 临床表现 声嘶 病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声 发绀 缺氧所致 临床分期 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 诊 断 病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断 三种呼吸困难的鉴别 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病 因 气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物等 小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿 气管中、下段或上、下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤 呼吸 深度频率 吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢 呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强 呼气与吸气均增强 四 凹 征 吸气时明显 无 不明显，若以吸气性呼吸困难为主时则有 伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不明显 检 查 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音 治 疗 治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案 治 疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时