讲课咽科学重点.ppt

2、呼吸暂停 3、憋醒 4、多动不安 因低氧血症，患者翻身频繁 5、多汗 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致高碳酸血症有关。 6、遗尿 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听 三、多系统损害 1、高血压 2、心律失常 3、冠心病 4、充血性心力衰竭 5、脑卒中 6、癫痫 7、认知功能障碍 8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退 OSAHS与高血压 研究显示 ，有30％的高血压患者患有OSAHS，而有45％～48％的OSAHS患者患高血压病；呼吸暂停低通气指数 (AHI)每增加1次 ，高血压的发生概率就会增加1％。近年来，众多的临床和基础研究证实，睡眠呼吸暂停患者睡眠中发生的间歇低氧与睡眠结构紊乱会诱发交感神经兴奋性过度增强，特别是睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧会导致细胞和分子水平的氧化应激与炎症反应等机制共同损害血管内皮功能并引发体循环血压的升高。可以明确的是 ，OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。因此 ，当患者因高血压就诊特别是夜间血压升高很难用药物控制血压时，应注意是否存在OSAHS。 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压 肺动脉高压肺心病 心律失常 猝死 白天嗜睡 精神神经症状 OSAHS的病理生理改变 OSAHS的诊断 根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可以作出推测性诊断。确诊需进行多导睡眠图监测（金标准）。若每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复出现达30次以上、每次呼吸暂停10秒以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上即可确诊。 PSG监测 但也有许多其他简易的监测方法来明确OSAHS的诊断，如上气道及食管压力测定、便携式睡眠呼吸监测仪、声反射咽测量、影像学检查、纤维鼻咽喉镜检查、脉搏传导时间 (PTT)监测技术、血氧仪等。 OSAHS的病情分度 病情分度 AHI( 次/分) 夜间最低SaO2 轻度 5~20 85%~89% 中度 21~40 80%~84% 重度 40 80% OSAHS的治疗 1、一般治疗 包括戒烟、戒酒，避免服用安眠药或镇静剂类药物 ，改变仰卧位睡眠为侧卧位睡眠，减轻体重。 2、药物治疗 目前随着对OSAHS发病机制的认识不断加深，许多治疗该病的药物已试用于临床，但疗效尚不确定。如 ：作为呼吸兴奋剂的安宫黄体酮、乙酰唑胺等；改变睡眠结构的普罗替林、氯西咪嗪、莫达非尼右旋对映体等。 3、无创呼吸机 这是目前世界公认的、最有效的治疗OSAHS的方法。其基本原理是使用一个空气泵经鼻面罩输送给患者一定范围的正压空气，用其 “空气支架”的作用阻止上气道塌陷，使患者保持睡眠时上气道的开放。自l981年第一次报告应用气道正压通气成功治疗OSAHS后 ，多年来气道正压通气已成为OSAHS的首选治疗方法。气道正压通气的治疗包括持续气道正压通气、双相气道正压通气、自动调压智能化呼吸机治疗等三类 ，目前主要有持续正压通气呼吸机CPAP、双水平正压呼吸机BiPAP、自动压力调节CPAP (Auto—CPAP)、伺服式呼吸机APAP等，需要医生根据患者的病情及经济状况选择最适宜的仪器。 提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放 CPAP CPAP治疗OSAHS的适应证 ： (1)中、重度的0SAHS，(2)OSAHS伴有认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾病等，(3)OSAHS合并严重的心肺疾病而不能耐受手术治疗者，(4)重度OSAHS行外科治疗的围手术期应用，(5)不愿接受手术治疗 ，或手术及其他治疗无效者，(6)虽然为轻度患者 (AHII5次h)，但伴随明显其他症状，如认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾病者。 有以下情况时应向专科医师咨询意见 ，慎用或禁用CPAP治疗包括