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大连理工大学 一汽轿车股份有限公司 优 秀 学 生 奖 学 金 评 审 表 姓 名：_______________ 学 校：_______________ 在读学历：_______________ 一汽轿车优秀学生奖学金评审委员会 年 月 日 填 表 说 明 １、本评审表要求从大连理工大学学生处网站()下载。 ２、本评审表由申报人自己填写，各评审学校或单位的综合评价意见由主管领导签字。 ３、本评审表的填写内容，要求按照“一汽轿车奖学金协议书”中的“奖学金评选的标准”填写。如无特殊需要，表格原则上不得随意改动。 ４、本评审表中的在读学历请按“本科生”、“硕士生”和“博士生”选择填写；日期填写请一律如“2007.06”的方式，起止日期填写请一律如：“2007.09－2007.12”的方式。 5、填写内容必须属实，如有弄虚作假，一经查实，即取消申报人的申报资格。 6、本评审表须将其以A4纸正反两面打印装订、签名和盖章。一式二份，一份由本单位存档，一份报一汽轿车优秀学生奖学金评审委员会备案存档。 7、申报人需二张3英寸相同彩色免冠标准照，2张贴于本表的“照片”处，1张寄一汽轿车股份有限公司人力资源部制作获奖证书用。 编号□□□□-□□□□(编号由奖学金评审委员会统一填写) 奖学金等级□一汽轿车奖学金—奖 □一汽轿车奖学金—奔腾奖 姓　名 　　 性　别 出　生年　月 照片 参　加 何党团 民　族 入　学年　月 院、系 专业 身份证号 学生证号 E-mail 联系电话 参加社会实践和承担社会工作情况 起止日期 社会实践名称/社会工作任职名称 在读 学历 以来 获奖 情况 日 期 奖项名称/颁奖单位 本学年学习成绩 年级（班级）人数_________人 　　　 年级（班级）排名________名 已经 发表论文统计情况 国内 刊物 国际 刊物 国内学 术会议 国际学 术会议 其中被SCI收录 其中被 EI收录 获得 专利 科技 奖励 其 他 篇 篇 篇 篇 篇 篇 项 项 篇(项) 申请人作为主要作者(列前三名)的学术成果（取最重要的3篇或项） 填写顺序：论文题目、刊物名、卷号、日期、页码；科技成果；所获专利及科技奖励情况 申 请 人 主 要 事 迹 限填2000字 院 系 评 审 小 组 意 见 限填740字 1、评语（申请人的日常行为表现、公益境界以及本领域发展前途等） 　2、参评意见（请选择一项）□特别推荐；□一般推荐； □仅供参评 院（系）领导 签 名: 公章 年 月 　 日 联系人： 联系电话（0411）- 　　　　　传真（0411）- 学 校 学 生 处 评 审 意 见 　　　　　　　评审委员会主任签名：　　　　　 公章 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 联系人： 联系电话（0411）- 传真（0411）- 奖 学 金 评 审 委 员 会 意 见 评审委员会主任签名： 公章 年 月 日 联系人： 联系电话（0431）-　　　　　 传真（0431）- 1