急性中毒救护上传.ppt

3、吩噻嗪类 头昏、淡漠、嗜睡 震颤麻痹综合症；静坐不能；肌张力增高 直立性低血压 *长期大剂量服用镇静催眠药突然停药或快速减量可发生戒断综合症。 （三）救治与护理 1、减少吸收 洗胃（1/5000高锰酸钾） 导泻（硫酸钠） 吸附剂（20%药用碳悬液） 2、对症处理： 保持气道通畅、心脏监护 纠正低血压、维持血容量 促进意识恢复 3、促进排泻 （1）血液透析和血液灌流 苯二氮卓类效果较差 （2）利尿 碱化尿液有利于巴比妥类的排泄 4、拮抗剂/中枢兴奋剂 （1）氟马西尼0.2 mg 静脉注射（拮抗苯二氮卓类） （2）纳洛酮 0.4～0.8mg 静脉注射（中枢兴奋） （3）利他林 50 ～ 100mg 静脉注射 （中枢兴奋） 注意避免剂量过大引起的不良反应 呼吸中枢抑制严重的尽早使用人工通气 （另附）六、处理原则 1、对中毒的原因、严重程度做出初步判断 2、立即终止接触毒物（脱离、清洗） 3、采取可能的措施减轻毒物对机体的损伤 4、对意识障碍的病人，保持呼吸道的通畅 5、重症病人尽快送医院治疗 病情严重的征象 （1）精神、意识状态发生改变 （2）脉搏细弱，过快/过慢/不规则 （3）呼吸过快/过慢/不规则，有明显的缺氧表现 （4）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪 （5）瞳孔大小发生改变 （6）高热/体温下降 （7）持续的呕吐、腹痛、腹泻 （8）皮肤、黏膜出血 （一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒--尽快脱离中毒现场 *帮助他人脱离中毒现场时，首先应注意自身安全 2、接触性中毒 除去被污染的衣物 用清水充分清洗被污染的体表 选用有助于降低毒性的溶液冲洗 （二）清除胃内尚未吸收的毒物 1、催吐：神清合作者适用 用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下，刺激咽喉部引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 禁忌：不合作，昏迷、惊厥、服腐蚀性毒物。 2、服毒量大，病情重者应尽快送医院通过洗胃抢救。 细菌性食物中毒（急性胃肠炎） 病因：食物被细菌（沙门菌、大肠杆菌），或细菌毒素（金黄色葡萄球菌毒素）污染。 临床表现：进食后数小时开始出现腹痛、恶心呕吐、腹泻（水样）。 处理： 进流质食物，严重时暂时禁食（不应过早使用止吐止泻药） 充分补充电解质溶液 卧床休息 就诊 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you （一）中毒途径与机制 4、中毒机制 有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制） （二）临床表现 1、病史资料 是否有接触史 误服史 是否有意服毒 中毒途径 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因 2、症状体征 经口服中毒多在5min～2h发病。 经呼吸道吸入30min左右发病 皮肤吸收多在2～6小时发病。 （1）毒蕈碱（M）样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等 （2）烟碱（N）样症状 表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 （3）中枢神经症状 中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 1）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。 主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。 原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。 （4）特殊表现 2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。 临床表现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及