全科医师技能操作.ppt

* * 心脏浊音界是以相对浊音界表示的，通常以表格表示 右cm 肋间 左cm 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3-5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 锁骨中线距前正中 线的距离9cm * * 心脏听诊 听诊的顺序：由二尖瓣区（心尖部）开始，依次为主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，肺动脉瓣区，三尖瓣区 听诊的内容: 心率，节律，心音，附加心音，杂音及心包磨擦音。凡听到杂音应注意描写杂音出现的部位，时间（收缩期，舒张期），性质，强度，传导 * * 第六章腹部检查 体表标志及分区 肋弓下缘，剑突，脐，髂前上棘，腹直肌外缘，腹中线 腹部分9区：上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分成9区 * * 腹部检查 望诊：外形有无膨隆与凹陷，呼吸运动，腹壁静脉有无曲张，肠型及胃肠蠕动波，腹壁其他情况（疝，紫纹，斑痕，皮疹）有无上腹部搏动。 触诊： 病人的姿势和医生的位置。自左下开始，逆时针方向，9个区都要触到。 内容：腹壁紧张度，有无压疼，反跳疼，胆囊压痛点，麦氏点，腹部包块（大小硬度，形状，活动度，压疼，搏动），肝，胆，脾，肾，膀胱等 肾的压痛点：季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，肋腰点。 液波震颤 叩诊：肝上下界，肝区叩痛，移动性浊音,胃泡叩诊区，脊肋角叩痛 听诊：肠鸣音,血管杂音，振水音，摩擦音 腹围：有腹水和腹部包块时，要测腹围 * * 肝触诊 一般采用单手触诊法，在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以cm表示。 触及肝时要注意描写大小，质地，表面搏动状态和边缘，压痛等 * * 脾触诊 正常情况下不能触及。 明显肿大而位置又比较表浅时，用右手单手触诊轻用力即可查到。 如果位置较深，应用双手触诊法进行检查。见图 在脾轻度肿大而仰卧不易触及时，可嘱患者右侧卧位，用双手容易触到。 巨脾需要测量3条线。 * * 脾触诊 * * 胆囊触诊 正常时触不到 胆囊肿大时可在右肋下腹直肌外缘触到 触诊不能查到胆囊，但可探测到胆触痛，因剧烈疼痛而终止吸气称Murphy征阳性 * * 肾触诊 双手触诊法 当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点，即季肋点，上输尿管点，中输尿管点，肋脊点，肋腰点。如图示 * * 第七章脊柱四肢检查 脊柱：正常人有两个生理弯曲，注意有无畸形。脊柱后突见于脊椎结核，类风湿性关节炎，老年骨质退行性变。脊柱侧突见于椎间盘突出，其他要检查活动度及有无压疼和叩击痛。 四肢：注意有无畸形，肢端肥大，肌肉萎缩，关节有无畸形，红肿，压疼，活动有无障碍有无杵状指，勺状指。 * * 第八章神经系统检查 颅神经： 嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，外展神经，面神经，听神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经。 重点讲解以下颅神经 * * 颅神经 眼动神经（动眼，滑车，外展）： 眼外观，运动，瞳孔（光反射，辐辏调节反射） 上睑下垂，眼球内，上，下方活动受限，提示动眼神经损害 眼球向外下活动减弱，提示滑车神经损害 眼球外展不能，提示外展神经损害 * * 颅神经 三叉神经： 运动功能：张口动作及咀嚼动作 感觉功能：检查触觉用棉签自内向外轻触前额，鼻部两侧，下颌，两侧对比，检查痛觉用针头轻刺三叉神经分布区域的皮肤。 角膜反射，下颌反射 * * 颅神经 面神经： 运动：皱眉，闭眼，露齿，鼓鳃，吹气动作。 味觉：用糖，醋，盐涂舌前一侧。 舌下神经： 伸舌观察有无偏斜，舌缘两侧厚薄不等，有无颤动等。 * * 前庭蜗神经：主要检查听力和有无眩晕，呕吐，眼球震颤和平衡失调。 舌咽迷走神经：发音，饮水是否呛咳，有无吞咽困难，舌后味觉，咽反射是否存在。 副神经：检查胸锁乳突肌和斜方肌上部的功能。 * * 神经系统检查 肌力检查：按各关节的屈伸，外展内收来检查 肌力减弱或消失为瘫痪，肌力分6级 0级：完全瘫痪，肌力消失 1级：肌肉轻微收缩，但无肢体运动 2级：肢体可在平面移动，但不能抬起，即不 能克服地球引力 3级：肢体能抬离床面，但不能克服阻力 4级：肢体能抬离床面，也能克服阻力，但较 正常肌力差 5级：正常肌力 * * 运动系统检查 肌张力 不随意运动：震颤，舞蹈样动作，手足徐动，摸空症 共济运动：指鼻试验验，指指试验，轮替动作，跟膝胫试验，Romberg征 肌容积：有无肌萎缩和肌肥大。 * * 感觉系统的检查 浅感觉：痛觉，温度觉，触觉 深感觉：关节觉，音叉振动觉 复合感觉： 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形觉 * * 神经反射的检查 浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反射