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第四章 影响药物作用的因素 商洛职业技术学院药理学教研室 王生杰 第四章 影响药物作用的因素 药物方面因素 机体方面的因素 给药方法的因素 （三）药物的剂量 剂量大小决定血浆药物浓度的高低， 与作用强度密切有关。 　 老年人用成人量的3/4; 小儿用量应严格折算。体重折算法最常用： 小儿体重计算： 1-6个月小儿体重（kg)=月龄×0.6＋3 7-12个月小儿体重（kg) ＝12×0.5＋3＋0.6 一周岁以上小儿体重（ kg ）＝年龄×2 ＋8 小儿用药量计算： 小儿用药量＝用量/kg ×小儿体重 小儿用药量＝成人用量/成年人体重（50)×小儿体重 思考题： 1.耐受性、耐药性、依赖性。 2.影响药物作用的因素有哪些？ 谢谢！ * * 王生杰 王生杰 一、药物方面的因素 （一）药物的化学结构　　化构相似的药物，药理作用相似，如磺胺类； 化构相似，也可呈现相互拮抗作用。 如安体舒通与醛固酮。 王生杰 （二）药物的理化性质和剂型　　气体或易挥发性药物，经肺吸收及排出。 药物的吸收与其溶解度有关，脂溶性药物更易 被吸收，同一种药物的不同制剂，在给药途径、 吸收速度等方面有所不同。吸收速度快慢依次 为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。 王生杰 王生杰 （四）给药途径 （五）联合用药： 1.联合用药的目的: 　　 1）是增强药效， 2）减少不良反应， 3）延缓产生耐药性。 2.联合用药的结果： 1）协同作用:两种或两种以上的药合用， 使原有效应增强。 　　 2）拮抗作用:两种或两种以上药物合用， 使原有效应减弱。 。 王生杰 （六）药物相互作用： 　　 1.药剂学相互作用（体外的） 2.药效学相互作用 3.药动学相互作用 其结果可增强疗效、减少不良反应、 或降低疗效、增加不良反应。 不合理联合用药:由于药物相互作用， 1.使疗效降低， 2.出现毒性反应。 王生杰 二、机体方面的因素 1.年龄：主要表现在老人和儿童。 如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。 2.性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物 对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。 3.昼夜节律： 　　 时间药理学：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。 如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am 8:00,每天1次给药在高峰时间。 王生杰 4.精神因素：安慰剂及其意义。 5.病理状态： 1）疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的 处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病) 2）药物引起的病态： 耐受性：连续用药后机体对药物的反应性 递减。 快速耐受性：药物在短时内反复应用数次 后，药效递减直至消失。 耐药性:病原体对药物产生的耐受性。 王生杰 依赖性：包括精神依赖性和身体依赖性。 精神依赖性（习惯性）：连续用药后，病 人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出 现主观上的不适感，渴望再次用药。 生理依赖性（成瘾性）：一旦停药可出现戒 断症状的现象。 反跳现象（撤药症状）：突然停药后，使 原有疾病复发或加重。 王生杰 6. 遗传因素：主要影响药动学和药效学。 研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支 学科称为药物遗传学。 遗传因素引起的病态包括： 1）快代谢型和慢代谢型，如乙酰化速度。 2）假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和 琥珀酰胆碱代谢异常。 王生杰 合理用药的原则 1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症； 2.根据药效学和药动学规律选择药物， 掌握影响药物作用的因素，提高疗效， 减少毒性； 3.药物治疗与其它治疗并用等。 王生杰 *