6.夏晓琼-单肺通气的临床应用及进展.ppt

单肺通气 安徽医科大学附属巢湖医院 麻醉科 夏晓琼 定义： 单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法 。 目的： 防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者血液流入健侧肺（液密性）； 保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效通气以保证患者能够耐受（气密性）； 为手术提供清晰的视野，有利于手术者操作 。 单肺通气适应症 防止感染及溢出液（肺保护） 感染 出血 单侧支气管肺灌洗 控制肺的气体分配及PEEP（控制通气） 支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症 帮助外科暴露（改善术野） 全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露 单肺通气方法 支气管内导管 双腔支气管导管 支气管阻塞器 支气管内导管 为一较长的单腔导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气，有一定盲目性。 当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。 由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满意程度。 目前已弃用。 双腔支气管导管 DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的导 管，可达到良好的肺隔离和单肺通气 DLT有Carlen、White和Robertshaw三种类型，最小的外径为28号 最初的DLT是Carlens 和 Bjork设计，但这种设计的局限性在于桔红色橡胶制成的高容量高压套囊不能被纤维支气管镜看到以及僵硬的隆突钩。 最常用的DLT种类为Robertshaw导管 Carlen管 Carlen管 属左主支气管型，用于插入左主支气管。为橡胶制品。管截面呈“D”字型，带有隆突小舌钩，可骑跨在隆突部 其缺点： a.易致喉损伤 b.插管中或后隆突钩断裂 c.隆突钩定位错误 d.全肺切除时隆突钩影响支气管处理 e.增加插管难度 White管 Robertshaw导管 Robertshaw导管 Robertshaw型DLT插管及定位方法 目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用，而以Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍Robertshaw型DLT插管法 Robertshaw型DLT插管及定位方法 插管前 准备 插管步骤 ?暴露声门 ?右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，指向会厌 ?导管进入声门后拔去导管芯 如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管，以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动 插入深度约29~31cm 定位 听诊法:20%-48%的误差 纤维支气管镜（FOB）：金标准 左侧定位 右侧定位 术中调整 对纤维支气管镜的要求 并发症 气管支气管断裂： 支气管套囊充气太多和压力过高导致 损伤性喉炎 将肺血管缝在双腔管上 防治方法 支气管阻塞器 支气管阻塞器单肺阻塞是近年来逐渐发展起来的一种新的单肺阻塞技术，适用于任何普通的气管导管，操作等同于一般的气管插管，单双肺通气之间的转换只需使套囊内充气或放气即可 。 支气管阻塞器的适应症 需行单肺通气的心胸外科手术 危重病人 已知/未知困难气道患者 术后需保留气管插管患者 肺灌洗术患者 儿童或小体格成人患者 肥胖症患者 支气管阻塞器的特点 满足了不同年龄段患者的临床需要，解决了小儿单肺通气问题以及气道狭窄患者的单肺通气问题； 国外报导最小用到婴儿手术，Yun等对一例14岁主动脉狭窄修补患者行支气管阻塞器单肺通气；Bastien等报告了一例7.8Kg患先天性左下肺巨大囊肿的9月女婴行单肺通气 可用于高频通气； 对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，这对于困难气道病人有特殊的意义 国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双肺更完全，甚至可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶 联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些限制 支气管阻塞器分类 单腔双囊支气管插管(Univent 导管) Arndt支气管阻塞器 Coopdech 支气管阻塞器 Cohen Flexitip 支气管阻塞器 Univent 导管 Univent 导管 1981年由Dr.Inou