7年04春英语类风关2.ppt

四、风湿性关节炎 (Rheumatic Arthritis) . 是风湿热的关节表现。与类风湿关节炎的鉴别点： 1、青少年多见，病前有咽痛（链球菌感染史） 2、四肢大关节游走性肿痛，一般无畸形 3、可有心脏炎、环形红斑、发热、咽痛、皮下结节 4、抗“0”高（抗链球菌溶血素0效价高），RF阴性 5、水杨酸制剂有效（阿司匹林） 五、银屑病关节炎 (psoriatic arthritis, PA) . 与类风湿关节炎的鉴别点： 1、出现于皮肤银屑病后若干年 2、累及远端指间关节较多，表现为附着端炎和 手指炎 3、可伴有骶髂关节炎和脊柱炎 4、RF阴性 [治疗] Treatment 治疗目的： 1、控制炎症，缓解症状。 2、控制病情进展，保持关节功能，防止骨破坏和 关节畸形。 3、促进已破坏的关节、骨的修复，改善关节功能。 治疗措施 1、一般性治疗 2、药物治疗 3、外科手术治疗 * (类风湿关节炎, RA) 2003 spring Teacher：毕黎琦 ( Rheumatology ) [辅助检查] 一、实验室检查 1、血象：轻、中度贫血。血小板增多。 2、活动期：ESR快、CRP增高、CIC增高、补体 升高，合并血管炎时补体低。 3、关节滑液检查：正常关节腔滑液≤3.5ml, 炎症 时，滑液增多，粘度差,WBC2000~7500×106/L, 以中性粒细胞为主，糖低，IgG-RF(+)。 4、其他诊断指标： 抗核周因子 （anti-perinuclear factor ,APF） 抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody,AKA） 抗Sa抗体 抗环瓜氨酸抗体(cyclic citrullinated peptide, CCP) [辅助检查] 一、实验室检查 5、类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）： 是针对变性IgG Fc 段抗原决定簇的自身抗体。 RF本身是一种免疫球蛋白，可以是 IgG、IgM、 IgA。疾病活动时，滴度增高。 ★ F. Rheumatoid factor: Detected by a method positive in less than 5% of normal controls. [辅助检查] 一、实验室检查 5、类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）： 70~80% 的RA患者血清IgM－RF(+), 95%的 患者关节滑液中可测到IgG-RF。 在常规测定时，用乳胶凝集法，只能测到 易于凝集的IgM-RF，但其特异性不如IgG-RF （在SLE、SS、高球蛋白血症等均可出现阳性）。 进行RF的分类定量检测更有意义。应结合 病人的临床表现进行判断。 二、关节X线检查 以手、腕和足关节的X线摄片最有价值。对诊断、病变分期、疗效观察均有重要提示。 共分为四期： I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。 II期：关节间隙变窄。 III期：关节面出现骨质破坏、虫凿样破坏改变、骨侵蚀。IV期：关节脱位，纤维性和骨性强直。 ★ G. Radiographic changes: Typical of RA on posteroanterior hand and wrist radiographs; it must include erosions or unequivocal bony decalcification localized in or most marked adjacent to the involved joints . (至少有关节两端骨质疏松和关节间隙的狭窄)