【2017年整理】中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证.doc

第三章 脾胃系病证 概述 一、脾胃的生理功能与特点 生理 脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢 胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。 脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养 生理特点：胃主纳，脾主化。 脾主升清，胃主降浊 一纳一化，一升一降→生化气血 脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏 胃喜润而恶燥，为多气多血之腑 二、脾胃的病理特征 脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常 脾病多虚，胃病多实。 脾 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦 运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→ 胃 收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振 →中气不能运行→胃痛、痞满、便秘 胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆 三、脾胃与其它脏腑的关系 肾 脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养 肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻 肝 生理：肝木疏土，助其运化 脾土营木，利其疏泄 病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛 四、治疗要点 1．根据脾胃的生理特点组方遣药 常用甘凉滋润之剂 ①生理 胃为阳土，喜润恶燥 病理 燥热易伤胃阴 慎用辛香燥热之药 脾为阴土，喜燥恶湿 湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂 少用甘润滋腻之品 ②生理 脾气主升——脾以升为健 病理 常用健脾益气升提之品 胃气主降——胃以降为和 多用和中、益胃、降逆之药 ③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品 虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品 ④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法 2．久病注意活血通络 久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀 3．注意整体治疗 由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗 肝郁克脾——疏肝扶脾 脾肾阳虚——温补脾肾 心脾两虚——补益心脾 脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病 第一节 胃 痛 定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 释义 胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠 脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。 　　　　故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》） 　　别名 心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处 胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。 心腹痛——《景岳全书》 心胃痛——《寿世保元》 流行 消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1. 慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。 历史沿革 1．胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述 与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛” 病因病机 寒凝气滞——《素问·至真要大论》 寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》 症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食 不下，取足三里也。”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。 3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以