【2017年整理】中国电信集团湖南省电信有限公司.doc

中国电信集团湖南省电信有限公司 补充医疗综合保险服务手册 前 言 为了提升湖南省电信有限公司在职、退养、退休员工的福利待遇，重点解决职工在参加基本医疗保险后医疗负担过重等问题，湖南省电信有限公司选择中国平安保险股份有限长沙分公司作为承保人，为职工办理了补充医疗综合保险。 同时，为使参保人员能更好的了解本保险计划的内容和售后服务（含理赔和保全）的流程，充分明白作为一名参保人员应享受的权利和应尽的义务，湖南省电信有限公司与中国平安保险股份有限公司长沙分公司，共同编写了这本服务手册，作为本保险售后服务活动的指南。 保险的对象是谁？ 保险的对象为湖南省电信有限公司认为符合其内部规定的全体在职员工、离岗退养人员和退休人员。 作为一名参保人，您将获得什么样的保障？ 湖南省电信公司为参保人员共投保了九项保障责任，几乎囊括了参保人员在工作和生活中可能遭遇到的各种风险。我们非常荣幸地告知您，作为一名湖南省电信的参保人员，您可以享受到如下保障： 疾病住院津贴 在保险有效期内，参保人员因病住院治疗，在当地医保政策规定内的医疗费用，其中个人住院起付线、部分自费和比例自付三项合计的自付医疗费用（国家政策规定的目录外药品和诊疗项目不予赔付），保险公司按照下列标准进行赔付（根据保险责任大小不同，分为三档）： 三项医疗费用总额（简称总额） 一档 二档 三档 总额≤3000元 60% 70% 80% 3000元＜总额≤10000元 65% 75% 85% 10000元＜总额 70% 80% 90% 保险公司赔付总额＞30000元 申请“公共保险金额补助” 重大疾病补助 在保险的有效期内，参保人员如初次患重大疾病（详细病种见后面的解释说明），保险公司按下列标准给付“重大疾病补助金”。 档级 一档 二档 三档 补助金额 3万元 5万元 10万元 大额疾病住院医疗补助基金保障（即：“公共保险金额补助”） 参保人员因疾病住院治疗，在当地医保中心赔付后，其个人自费部分（住院起付线、个人分段自付、个人政策部分自付）超过3万元的部分，可申请“大额疾病住院医疗补助”，经湖南省电信劳资部门和保险公司审核同意后，按照其实际自费的医疗费用全额报销，每人每年限2万元。 意外伤害（非工伤）医疗保障 参保人员如在日常生活中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际发生的合理医疗费用100%报销，一档每年最高限额6000元，二档每年最高限额8000元，三档每年最高限额10000元。 工伤意外伤害医疗津贴 参保人员如在工作中遭受意外伤害，其医疗费用（含门诊），保险公司按照其实际个人自付医疗费用100%报销，一档每年最高限额2万元，二档每年最高限额3万元，三档每年最高限额4万元。 意外伤害保障 参保人员如在日常生活中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付3万元，保险责任终止。 如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为2万元人民币）。 飞机意外伤害保障 参保人员因乘坐飞机失事导致身故，保险公司赔付30万元，保险责任终止。 如因乘坐飞机失事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为29万元人民币）。 工伤意外伤害保障 参保人员如在工作中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付10万元，保险责任终止。 如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金（最高额为9万元人民币）。 丧葬津贴 在职职工因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付1万元“丧葬津贴”；退休人员因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付2000元“丧葬津贴”。 保障分为三个档次，参保人员是按照什么样的标准来划分的？ 按湖南省电信有限公司内部政策规定，被保险人投保的档次，根据以下标准划分： 一档：湖南省电信有限公司未达到“二档”和“三档”投保资格要求的其他参保人员。 二档：湖南省电信有限公司正副处级干部（含已办理退休手续的人员）；获得省电信公司级二十一世纪优秀人才和湖南省电信公司四星级服务员称号期间内的人员。 三档：湖南省电信有限公司荣获全国（部省级）劳动模范、享受国务院政府特殊津贴专家、省公司副总经理级以上的管理人员（含已办理退休手续并享受副厅级及以上待遇的干部）；获得集团公司级二十一世纪优秀人才和湖南省电信公司五星级服务员称号期间内的人员。 补充医疗综合保险的有效期从什么时候开始，到什么时候结束？ 本保险的有效期是2004年6月1日开始，到2005年5月31日至。如果满期后湖南省电信有限公司继续为参保人员投保，则保险责任向后顺延。 没有参加当地基本医疗保