【2017年整理】中药七情配伍的理论探讨与现代研究(1542.docVIP

中药七情配伍的理论探讨与现代研究 中药七情系指单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种配伍关系，除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述中药配伍后的性效变化规律，是中药配伍理论的核心内容本课程对七情配伍的理论进行探讨，并对现代研究进行评述，希冀为七情配伍科学内涵的诠释和执业药师朋友扩宽知识提供参考。 1.中药七情配伍的理论探讨 （1）历史沿革 七情配伍理论源远流长。汉代《神农本草经·序例》云：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。当用相须相使者良。勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，勿合用也[2]。”其中虽未对七情作具体解释，但其所述“当用”、“勿用”、“ 有毒宜制可用”、“不尔勿合用”等，实际已表明了七情的临床意义。南北朝梁代，陶弘景在《本草经集注·序例》中首先解释《神农本草经》“七情”。以“各有所宜，共相宣发[3]”，论述相须、相使；以“取其所畏，以相制耳[3]”，论述相畏、相杀；以“性理不和，更以成患”，论述相恶、相反。继而，陶氏又将七情药例抄出，组成七情表列于序例中，后世本草多有引载。唐代，苏敬等在撰《新修本草》时，全文引述了《神农本草经》和《本草经集注》的七情配伍内容。药王孙思邈所撰的《备急千金要方》对药物配伍十分重视，保留了《神农本草经》序例中的七情理论，并在卷一序例用药第六列出“相使相畏七情”药例，对重现《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》的“七情表”，具有重要价值[3]。五代后蜀，韩保昇在修订《蜀本草》时，首次统计了七情药数，云：“凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种[3]。”宋代，《证类本草》保存了大量宋以前药学史料。《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》、《蜀本草》等关于七情配伍的内容，多借《证类本草》得以流传。《神农本草经》、《本草经集注》讨论七情，均以相须、相使并提，相畏、相杀并提，相恶、相反并提，未作分别论述。宋以前本草多因袭之，理论上没有太多变化。金元以后诸家论述七情，一方面继承《神农本草经》七情的基本精神，加以阐述；另一方面，开始尝试对七情的每一“情”分别进行解释。其中较有代表性的如李杲所撰之《珍珠囊补遗药性赋》和陈嘉谟所撰之《本草蒙筌》[4]。明代，李时珍《本草纲目》对七情含义的阐述比较明确，后人多引用之。他在书中对历代本草中七情配伍药例进行了总结，共列“相须相使相畏相恶诸药” 285条，以及“相反诸药”7条。此外，在“服药食忌”、“饮食禁忌”中，有部分内容也与七情有关。故《本草纲目》所载七情理论与药例，可谓集大成者[5]。 （2）涵义 单行 《中药学》教材认为单行就是在病情比较单纯的情况下，仅选用一种针对性强的药物进行治疗，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血[6]。严格意义上说，单行并不是药物配伍，但为何又属于七情呢？有学者认为[7-8]，单行是中药配伍运用的基础，药物的配伍以单味药的性能特点为依据，而单味药的功效又并非全部是单一运用后的总结，有些是经配伍运用之后，通过临床反应的概括和推理而总结出来的。因此，单行与中药配伍具有紧密的联系。 相须与相使 《中药学》教材将相须定义为：相须，即性能功效相类似的药物配伍应用，可以增强其原有功效[6]。如石膏与知母配伍，能明显增强清热泻火的作用；大黄与芒硝配伍，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎与蜈蚣配伍，能明显增强止痉作用。《中药学》教材将相使定义为：相使，即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能提高主药的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的作用。 相使与相须共同之处是通过药物配伍，产生协同作用，增强疗效。不同之处是相须配伍中药物是等同并列关系，而相使配伍中药物是主辅关系，即一药为主，另一药为辅，但是这种主辅关系不是固定不变的。例如，当以清热泻火为用药目的时，黄芩与大黄同用，清热泻火的黄芩为主药，攻下泻热的大黄为辅药。若治疗目的在于攻下热结，大黄与厚朴配伍，则此时大黄为主药，厚朴理气，增强大黄攻下作用，为辅药。由此可见，相使配伍的主辅关系是依据用药目的来确定的。 相畏与相杀 当代《中药学》教材把相畏与相杀并论，认为二者是同一类配伍关系的两种说法，并分别定义为：相畏即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药减轻或消除，如生半夏、生南星的毒性能被生姜减轻或消除，即云半夏、南星畏生姜；相杀即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用，如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，即云生姜杀半夏[6]。显然，就临床安全用药而言，相畏、相杀是颇具实用价值的配伍关系，其对降