【2017年整理】中药学+第28章+攻毒杀虫去腐敛疮药.doc

第二十四章 攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药 1． 熟悉外用药的含义、适应范围及使用注意。 2． 掌握硫黄、雄黄、升药、轻粉、明矾、炉甘石、斑蝥、蟾酥、马钱子的功效与应用，熟悉其毒性、用法用量及使用注意，了解其来源及现代研究。 3． 了解其他外用药的功效特点。 　一、含义　　以外用攻毒或杀虫或去腐或敛疮为主要功效的药，分别称为攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药。攻毒、杀虫、去腐、敛疮药　　由于按主要功效分类，攻毒药、杀虫药、去腐药、敛疮药各自的数量均不多，不便各自独立成章，而本章多数药物都兼具攻毒、杀虫、去腐、敛疮这4种功效中的2～3种，个别药物这4种功效都具有，故将分别以外用攻毒、杀虫、去腐、敛疮为主要功效的药合并为一章介绍。　　二、功效与主治本章药物多数具有攻毒功效。“毒”有多种含义。本章药物所攻之毒，主要指疮毒，其次，有的药可攻蛇虫毒。部分药物具杀虫功效。这里的所谓杀虫，主要是指外用药对疥虫等体表寄生虫的毒杀作用。部分药物具去腐功效。所谓去腐，即外用药促使溃疡内腐败组织与健康组织分离脱落的治疗作用。部分药物还具有敛疮功效。所谓敛疮，即外用药促进溃疡内新肉生长，促使疮口愈合的治疗作用。具攻毒功效的药物，适用于疮疡肿毒；能攻蛇毒者，可主治毒蛇咬伤。具杀虫功效的药物，适用于疥疮、酒渣鼻等皮肤寄生虫病。具去腐功效的药物，可用于溃疡初期，脓栓未落，腐肉未尽，或脓水不尽，新肉未生之证。具敛疮功效的药物，适用于溃疡后期，腐肉已脱，脓水将尽，新肉不生，疮口难敛之证。本类药物常分别兼有外用消肿、止痛、收湿、止痒、明目退翳等功效，可分别适用于疮痈肿痛、湿疹或疮疡多脓湿、疥癣瘙痒、目生翳膜等皮肤或五官病证。本类药物的内服功效及其适应证不存在共性。攻毒、杀虫、去腐、敛疮　　三、性能特点攻毒、杀虫、去腐、敛疮几种外用功效在五味理论中，没有与之相对应的味；对适应证的寒热亦无明显的选择性；对机体部位也无明显选择性：故不便按外用功效标注药物的性味归经。本章药物的性味归经，主要依据其内服功效确定，缺乏共性。本章多数药物都具有一定毒性。　　四、配伍应用外用攻毒、去腐、敛疮药主要适用于疮疡。由于“痈 疽原是火毒生”（《医宗金鉴·外科心法》），“热胜则肉腐，肉腐则为脓”（《灵枢·痈疽》），疮疡的发生发展变化多与热毒火毒有关，治病必求于本，故攻毒、去腐、敛疮药用于疮疡常与清热解毒药配伍。疮疡多属因营血壅滞所致的局部化脓性疾病，营血壅滞是疮疡发生发展变化的病理基础，故攻毒、去腐、敛疮药亦常与活血药配伍，以消除营血壅滞，促进痈肿消散，或推陈致新，促进溃疡愈合。溃疡滋水淋漓，疮口不敛，及皮肤病糜烂流滋，多有湿邪阻滞，故 攻毒、去腐、敛疮药又常与收湿药配伍，使死肌败肉失水干燥，容易与正常组织分离而收腐去肌生之效。疮疡虽属局部病变，但人体是个统一整体，局部病变可能影响全身，全身病变也可反应于局部。若纯属局部病变，尚未引起机体内在气血阴阳发生大的病理改变时，单纯局部用药直接对病灶发挥作用，即可迅速收效。若局部病变已导致机体气血阴阳发生明显病理变化；或局部病变本身就是机体内在病变在局部的反应者，必须内外治结合，才能取得满意疗效。内治方面，一般来说，疮疡初期，火热炽盛，红肿热痛尚未成脓时，应清热解毒，活血化瘀以促其消散；脓成未溃者应和营清热托毒以促进疮疡破溃排脓；后期如正气虚弱，久溃不敛，应调补气血阴阳以促进生肌敛口。　　五、用法　　本类药多作外用。常用的方法有：研末，掺布于患处；或将药末掺布于硬膏或软膏上敷贴；或将药末粘于纸捻上再插入疮口或瘘管；或制成药条插入瘰疬、痔核；或研末后，用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡士林等作赋型剂，制成软膏外敷；或加入熬炼好的植物油中制成硬膏敷贴；或研末吹喉；或制成眼药点眼；等等。　　六、使用注意　　1.本章药物多数有毒，有的还具大毒，外用亦可通过皮肤、粘膜吸收，吸收过量，亦可导致中毒，使用时应充分警惕其毒性。大毒之药在药剂中的浓度不宜过大，也不宜大面积涂敷，以免吸收过量，引起中毒。有的药在体内有蓄积性，不宜长期持续使用，以免蓄积中毒。　　2.有毒之药内服，更应严格控制剂量，避免过量、持续服用；并且应注意通过合理炮制，选择恰当的配伍和用法，以确保用药安全。有毒之药一般宜制 成丸剂内服，使之缓缓溶解吸收。　　3.患者对某些药有过敏史者，禁用该药；在用药过程中，如出现过敏反应者，应立即停药。　　4.本类药中，有的药腐蚀性强烈，使用时应注意勿伤及周围健康组织；亦不宜用于头面、指、趾等肉薄近骨之处，如必须使用，需加赋型剂以减低其药力，以免损伤筋骨，或有损容貌。5.脓毒未清，腐肉未尽时，不宜使用敛疮收口药：使用过早，不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变；若已成瘘管之证，即使用敛疮收口药勉强收口，因脓毒藏内，必然再溃。攻毒杀虫去腐敛疮药