【2017年整理】中药学+第10章+祛风湿药.doc

　　 第十章　祛风湿药 　　1．掌握祛风湿药的含义、性能、功效、适应范围及使用注意。 2、掌握独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、木瓜、桑寄生、五加皮的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 　　3．了解其它祛风湿药的功效特点。 以祛除风湿为主要功效，常用来治疗风湿痹证的药，称祛风湿药。解除痹痛为主要作用的药物。风湿痹证，中医认为是风、寒、湿这三类邪气杂至，和而为痹，留滞在经络、肌肉、筋骨和关节这些部位，阻碍了气血流畅，出现了局部关节筋脉酸楚、重着、疼痛，严重的麻木，关节疼痛，曲伸不利，统称为痹证。在痹证中，除了寒证外，还有湿热痹证。所以只有风和湿是基本的，痹证有风邪偏盛的，以关节游走性疼痛的风邪偏盛叫风痹，又叫行痹；有湿邪偏盛的，出现的是病变部位酸楚、重着、肿胀，又叫着痹。另外有寒痹。寒邪偏盛，病变部位以冷痛，寒邪凝滞，收引，疼痛为主的叫寒痹，又叫痛痹；如果局部红肿，热痛的叫风湿热痹。 祛风湿和祛风除湿要区别使用。风和湿邪引起的病证很多，湿可引起中焦痞满、账满、恶心、呕吐；在大肠，引起泄泻、痢疾、疮痈肿痛；在肝胆引起胁痛、黄疸；在膀胱，淋证；在下焦，白带过多；在体表，湿疮、湿疹；在关节、经络，湿痹等等。所以凡是有祛风和除湿相关的主治都应是祛风除湿的功效。但这里的祛风湿是特指对风湿痹证的的一种治疗作用功效，不是原始意义的祛除风邪和湿邪。根据祛风湿药的药性和兼有功效把这类药分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药。过去分类为祛风止痛药、祛风湿舒筋活络药、祛风湿强筋健骨药。后一种分类好些。因是以兼有三大功效分类，后一种三大功效互相不交叉，不包容，或很少包容。前一种分类，第一和第三种完全交叉，第三类也是温性的，是祛风散寒的药。这时认为，风湿痹证主要就是关节疼痛、拘挛或局部麻木，从治病求本的角度讲，凡是祛风湿的药，都可缓解风湿痹证的疼痛、筋脉拘挛、关节曲伸不利。所以任何祛风湿药都应止痛、舒筋活络。这过分强调了对疗效的这种间接作用，功效要注重直接作用，不是间接效果。严格说，祛风湿清热药，很多不是清热的，只是药性偏于寒凉，用祛风湿清热药命名不完全贴切。 功效：祛风湿。主治风湿痹证。兼有止痛。除用于风湿痹证外还可用于多种疼痛证。如外感风寒、头风、牙痛、跌打损伤。舒筋活络。舒筋是使筋膜、筋键舒展。筋是连接肌肉和关节，保持肌肉正常运动，关节自由活动的重要组织。活络。筋膜不舒展，就出现了肌肉挛急，关节屈伸不利，不能灵活自如的运动，这要舒筋。反过来讲，舒筋就是对肌肉痉挛、关节屈伸不利的一种治疗作用功效。肌肉痉挛、关节屈伸不利常见于风湿痹证，早晨起来，关节僵硬，西医叫晨僵。也见于脚转筋、项强、腓肠肌痉挛、严重腹泻引起的肌肉拘挛、脚气（水湿下注，引起了踝关节肿胀疼痛，它也有一个肌肉痉挛疼痛）、民间的鸡爪风（手指不灵活），这些都可通过舒筋药治疗。活络，通利经络和脉络，对不通利引起的局部麻木，就是气血不能充养，局部麻木、偏瘫、口眼歪斜的一种治疗作用。如湿痹证有局部麻木，更多的是中风后遗症，在治疗中用益气活血药的同时，也常选些祛风湿的药来活络。有的人睡觉醒来，口眼歪斜、面瘫、面神经麻痹，这时也需通络来治疗。习惯上舒筋活络并提，但它们有区别，有侧重。在功效中，如长于舒筋则活络作用则弱；如长于活络则舒筋作用则弱。这类药用于风湿痹证和其它筋膜不舒展，脉络不通利的多种病证。强筋骨。（或兼有补肝肾、强筋骨），（肝主筋，肾主骨，筋骨不健，往往是肝肾亏损的临床表现之一，所以通过补肝肾，健筋骨。筋骨痿软，不强健，只是肝肾亏损的一个方面，有相关性，不等同。）比较适于风湿痹证兼有肝肾亏虚、筋骨痿软的。一般都是病程久的，体虚弱，用这类药扶正祛邪（祛风湿时，不损肝肾，补肝肾同时又不敛邪气）。还常用于纯虚无邪的筋骨痿软，完全是肝肾亏虚。如中老年人肝肾功能降低，腰酸背痛，筋骨痿软无力，步行困难，可用。 当人体遭受风寒湿邪侵袭之后，经络阻滞，气血流行不畅，便能形成痹证。痹证的主要症状是：肢体关节疼痛，酸楚麻木，重着，筋脉拘挛等。但由于风寒湿邪各有偏重，所表现的症状也就各异。如风胜者为行痹，因风性轻扬而善行数变，故以游走性疼痛为主，且多见于躯体上部；寒胜者为痛痹，寒主收引，而易致痛，故疼痛较为突出；湿胜者为着痹，有湿则肿，因而肿较明显，且湿邪重着，故病变较多见于下肢。又风寒湿邪留于经络，皆可郁而化热，或素为阳盛之体，内有蕴热，感受风寒湿邪，亦易化热，从而形成红肿热痛的热痹证。本类药物能祛除肌肉、经络、筋骨、关节间的风寒湿邪，部分还分别具有止痛、舒筋、通络或补肝肾、强筋骨等作用。适用于风湿痹痛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等症。