【2017年整理】中西医结合实践真题.docVIP

01号第一站：①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。? ?? ?查体：T38.2度? ?P110次/分? ?R22次/分??血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。? ???辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）? ?? ?西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病1、患者眩晕心悸7年，下肢水肿加重3周（记不清具体的啦）。叙述现病史及需问诊的内容。2、委中、肩髃主治。3、子宫内膜异位证的诊断要点。4、房颤。—心阳不振 ②2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别阴阳两虚型=金匮肾气丸胃腧 足三里??定位；冲击触诊；膝反射；颈无外伤时，如何开放气道慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？左心衰竭---心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15）李某，男，19岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。。。。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理l略粗。请与流行性感冒鉴别。肺源性心脏病?涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】第二站：第三站： 06号第一站：患者男，66岁 忘了 不能平卧2天，患者6年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图V1---V4忘了，彩超左心扩大——心律失常 中医诊断 心悸 中医证候诊断水饮凌心 苓桂术甘汤 西医诊断：1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘3、心动过速待诊4、高脂血症 第二站：1）肺腧 神阙 太冲的定位 2）霍夫曼征3）心脏听诊4）脊椎损伤的搬运?23岁男，抽搐的问诊2檀中、外关的主治3右心衰临床表现4抗O过高临意内伤发热，气郁发热痹证 证型：风寒湿痹（着痹），方药：薏苡仁汤加减，与痿证鉴别肝炎 湿热中阻 与自身免疫肝炎鉴别老年男性突然排尿少伴发热的问诊,再生障碍性贫血的发病机制,风池,外关的主治,类风湿因子升高的意见特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜相鉴别中医脉诊的布指与方法，巴宾斯基症，脾脏的测量方法，肥皂水洗手脚踝反射泛酸，纳呆两天的问症，有机磷中毒毒覃硷样症状，虚脱的穴位，还有心电图。华某，工人，65岁，已婚，于2010年2月11日就诊。上腹部反复疼痛3年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛。黄芪建中汤。再障，辩证是肾阳亏虚鉴别是。。异常增生慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？）合谷、大椎、血海定位；脊柱弯曲度的检查；简单伤口换药；肺下界叩诊。病史采集：小便黄赤，频数一天膈腧，血海主治；甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症；心电图：室性心动过速。腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。脊穴??中极??阴陵泉的定位心脏听诊 心脏触诊??止血带止血法演示?女60岁??大便燥结??四肢不温3个月??问诊地仓??和谷的主治支气管肺癌癌肿向远端转移的临床表现1．肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。2．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。4．肺癌转移至淋巴结 　锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。心电图：窦性心律 88次/分??QSR波群呈QS波，ST段弓背向上抬高0.3MV??