【2017年整理】临床执业助理医师考试实践技能体格检查部分.doc

概述 ????????体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。随着科学技术的进步，有些简便而准确的检查方法不断被应用到临床。但体格检查仍然是疾病诊断最基本的手段，其在疾病诊断和病情变化观察上有着不可替代的作用。熟悉并掌握基本的体格检查方法有助于迅速而准确地对疾病做出诊断、正确地判断病情变化，并指导对化学诊断、器械检查等辅助检查手段的准确选择。????????体格检查的基本要求：????????（1）检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。????????（2）进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。????????（3）检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。????????（4）检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反应。检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。????????（5）体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。????????基本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为基本的体格检查方法。????????（一）视诊????????主要用于进行一般情况（包括年龄、性别、发育、营养状态、意识状态、面容、体位、步态、姿势等）、皮肤、黏膜病变等的检查。在全身各个部位亦有相应的视诊检查内容。????????（二）触诊????????即检查者采用一定的手法对被检查者进行触摸检查。手指尖和掌面感觉敏锐，检查时常常使用这些部位进行触诊。根据检查手法的不同分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。????????1.感觉触诊法 通过手掌感触被检查者出现的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。????????2.浅部触诊法 检查者在被检查者体表通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等检查。????????3.深部触诊法 是腹部检查的重要方法，检查者可利用单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病变的检查。深部触诊法又分为：????????（1）滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢，嘱被检查者呼气同时逐渐向深部按压，触及包块或脏器后，用手带动皮肤在其上滑动触摸。如为肠管，应做垂直于长轴的滑动触诊。检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张。必要时要指导患者进行呼吸配合。????????（2）冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手四指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）感知腹腔内的器官或包块。????????（3）深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。用于检查麦氏点等部位的压痛。????????（4）双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。????????（三）叩诊????????包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。????????1.间接叩诊法 用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板。以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2～3次，力度适中，均匀叩击。常用于肺脏、心界和腹部病变的检查。????????2.直接叩诊法 当病变范围广泛时可右手4指并拢，用指腹直接拍击检查，是为直接叩诊法。常用于气胸和中大量胸腔积液的检查。????????（四）听诊????????常用听诊器进行，检查器官运动时发出的声响，如呼吸音、心音、肠鸣音等。听诊器的体件分为膜型和钟型。膜型主要用于听取高调的声音，如呼吸音、主动脉瓣关闭不全的收缩期杂音、肠鸣音等。钟型主要用于听取低调的声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。????????（五）嗅诊????????即通过检查患者皮肤、呼出气、分泌物、排泄物等的异常气味判断患者可能出现的情况。一般检查 ????????（一）全身状况????????1.生命征 包括体温、脉搏、呼吸、血压。????????（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35。????????1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37