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第一节 常见症状和体征 掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。 基本概念 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。 体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。 一、发热 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。 体温的测量 口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 病因与分类 感染性：病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的 50%～60% 细菌：43% 病毒：6% 非感染性：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。 发热的分度 以口腔温度为标准 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热： 41℃ 热型及临床意义 热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。 稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24h波动〈1℃，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。 弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波动 〉2℃，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 伴随症状 1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病：⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上→肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。 3.发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。 5.伴昏迷：先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑；先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒 小 结 发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，38、39、41。 稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。 二、咳嗽、咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床表现 1.咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰；湿性咳嗽：咳伴有痰液 2.咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽（呛咳）；长期慢性咳嗽（3周以上）；阵发性咳嗽；定时咳嗽。 3. 咳嗽的音色 1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。 3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。 4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳。 5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。 4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰 铁锈色痰见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。 伴随症状 1.发热：多见于呼吸道感染。 2.胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 3.呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 4.大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 三、咯血 咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 咯血量：24小时咯血100ml以内少量咯血； 24小时达100~500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量； 不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。 相应表现： 少量咯血：痰中带血丝 中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰 大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。 四、呼吸困难 呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 呼吸困难程度与病变范围、部位