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乳腺癌改良根治术临床路径 （2012年版） 一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。 （二）诊断依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。 3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。 4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）治疗方案的选择。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 (活检)＋乳腺癌改良根治术。 （四）临床路径标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05肿瘤标志物.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术内固定物：如皮肤钉合器等。 3.术中用药：麻醉常规用药等。 4.输血：视术中情况而定。 5.病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。 （八）术后住院恢复7-10天。 1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。 2.术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，Ⅰ类手术切口原则上不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （九）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml,无皮瓣坏死。 3.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。 （十）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.围手术期并发症,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十一）参考费用标准：1.3-1.9万元。二、乳腺癌改良根治术临床路径表单 适用对象：第一诊断为0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌（ICD-10：C50／D05完成必要的相关科室会诊手术标本常规送病理检查 输液、维持水电平衡 酌情使用止吐、镇痛药物 主要 护理 工作 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 术前准备 术前宣教（提醒患者术前禁食禁饮） 沐浴、剪指甲、更衣 心理护理 患肢康复操指导 观察患者病情变化 术后生活护理 术后疼痛护理 定时巡视病房 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 　 　 　 医师 签名 　 　 　 金融+互联网 必将诞生一个伟大的公司，金融电商化的大幕已经拉开！ 注：本内容由“财经道”金融有哪些信誉好的足球投注网站引擎合伙人@地下之山?提供， 载请注明作者及出处！ 谈：金融+互联网的金融电商化 钱，通货。互联网，通道。原本就是天仙配。众所周知的原因，一直配得不如意。钱在个体内的流通，还能形成快速资金流。出了企业，出了个人。出于信用，安全，信息交互，壁垒，垄断等等许多因素，会大大降低流动速度。在体外，打造一个快速的资金流体系，不仅仅是一场行业革命，更加是一场社会变革，让我们尝试追溯这场变革的前世今生。 ?传统金融的那点事 传统金融，其实就做2件事：一个产品，一个服务。产品而言，我们根据属性把其分为攻丶守丶退丶破4大类。所谓“攻”：如股权PE丶股票丶信托丶期货丶部分基金高风险高回报产品。“守”：低风险的预期收益类理财产品丶储蓄。“退”则指保障类产品，如保险等。“破”是指：信用卡丶贷款。所有的金融服务都是围绕“攻丶守丶退丶破”的金融产品和资金的流通而展开的，如果就金融服务分一下大类的话，应该是：金融媒体丶金融数据丶资金流转丶产品交易丶财富管理。下图能更形象的对传统金融的归纳： 互联网对金融服务的那点事 互联网对于传统金融的改变，在很早就从金融服务慢慢渗透了。我们根据传统金融服务的分类，用红色字体，逐一对应一下互联网介入的模式。 ? 1.金融媒体 在言论的自由度丶开放度和成本上而言，金融社区也许会比金融新闻门户，更加有竞争力。由独立专业的金融人士，在社区内以自媒体方式存在，也许是一种未来金融媒体的方向。?