【2017年整理】什么叫胃癌病因及治疗方案.docVIP

什么叫胃癌病因及治疗方案 胃癌是发生在胃部的恶性肿瘤中国的胃癌发病率以西北最高东北及内蒙古次之华东及沿海又次之中南及西南最低 由于胃癌的病因还未完全阐明故实施针对病因的一级预防比较困难但若在临床上对一些癌前期病变进行严密观察和治疗也会提高早期胃癌的检出率 　　病因主要有两方面： 　　环境因素 　胃癌的发生主要与环境因素有关环境包括土壤水源食物及饮食习惯等其中饮食因素最为重要亚硝胺化合物长期与胃粘膜接触可能与胃癌的发生有关盐腌烟熏以及煎炸可使食物产生多环芳烃类化合物有代表性的致癌物质是 -苯并芘发霉的食物如花生玉米等含黄曲霉素杂色曲霉素等可诱发肝癌和胃癌高盐食物如腌鱼咸菜亦受到注意高盐本身虽不致癌但可损伤胃粘膜而增加胃粘膜与致癌剂的接触多食维生素C含量高的鲜果等其胃癌发病率低这是由于维生素C具有还原作用可促使亚硝酸盐还原为氧化氮减少亚硝胺合成 　　内因 　胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍提示了遗传种属等先天因素亦与其发病有一定关系近年来大量资料证明胃癌与其他大多数癌肿一样很少直接从正常胃粘膜发生癌变而是在临床上出现明显的癌肿之前往往经过一个相当长的演变阶段在这期间出现的病变称之为癌前病变 癌前状态指一些发生胃癌的危险性明显增加之临床情况或疾病；癌前病变指一类容易发生癌变的组织病理学改变即异型增生胃的癌前状态主要是：①良性上皮性息肉一般可分为增生性息肉和腺瘤性息肉前者偶见恶变者而后者尤其是直径cm以上恶变率甚高②慢性萎缩性胃炎③肠化生多数萎缩的胃粘膜有肠化生同时有肠化生的胃粘膜不一定有明显萎缩而且随着年龄的增长肠化生亦更多见岁以上的人几乎都有肠化生因此肠化生与萎缩性胃炎并非同义词肠化生可分为完全型和不完全型两类：完全型具有肠粘膜的特征有吸收细胞杯状细胞和帕内特(原译潘)氏细胞又称小肠型肠化生；不完全型肠化生的细胞分化差缺乏帕内特氏细胞粘膜上皮含有硫酸粘液具有大肠粘膜的特征又称大肠型肠化生不完全型肠化生的细胞分化差细胞核的异型性比较明显与胃癌的发生有密切关系④慢性胃溃疡一般认为慢性胃溃疡病程超过年以上的其癌变率约为～％⑤残胃术后间隔时间越长胃癌的发生率亦越高一般是在术后年以上发生可能与胆汁反流有关⑥巨大胃粘膜皱襞症(梅内特里埃氏病)临床上有低蛋白血症和浮肿血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞丢失癌变率为％胃的癌前病变就是异型增生生要靠组织病理学切片检查来确定胃粘膜异型增生可分为三级：轻度者与胃粘膜炎症再生变化不易区别常可逆转为正常；中度者虽属良性但为重要的癌前病变应定期随访和重复胃镜及组织检查；重度者疑似癌变应在近期内密切随访若不能排除癌变则建议手术 　　从症状来讲胃癌没有一个特异的症状胃炎肝炎等这些常见的疾病跟胃癌的症状基本一致的从症状很难鉴别胃癌到晚期以后胃癌除了常说的腹部症状还会有消瘦这是恶性肿瘤的表现也就是说一旦出现消瘦病情就处于中晚期了 　　从症状来鉴别肿瘤不管从哪个肿瘤都不容易早期发现 　　对于胃癌的早期发现国际通行的是胃镜检查比如日本是胃癌高发区在全世界排第一日本是搞普查超过岁以上一年普查一次日本的胃癌治疗效果比中国好很多早期胃癌非常多他们就是用胃镜来普查胃镜下去以后如果发现一个地方有问题咬小米粒那么大一块组织病理报告如果是胃癌就明确诊断 　　但是这在中国就很难做到一是大家觉得做胃镜比较痛苦第二中国人口基数又特别大普查在中国是达不到的 　　胃癌的主要治疗方法有哪些？ 　　比较成熟的治疗是三大办法一个是手术二是放疗三是化疗第四种办法就是生物治疗这种方法还没有被大家完全地接受有等进一步探讨 　　胃癌能手术的还是以手术为主手术切掉以后再根据病理分型转移等因素考虑化疗方案胃癌的放疗在国际上做得比较多国内做得比较少胃癌放疗从国际现象来看效果还是可以的在国内做得也比较少中晚期的胃癌手术后常规都会做化疗 　　如果发现时就已经是中期或晚期是不是就不适合做手术了？ 　　中期的一部分可以做手术因为晚期是远处转移的有肝转移有肺转移局部侵润很厉害这种主张做化疗有一个新的名词叫“新辅助化疗”目前临床肿瘤分期：I期II期III期IV期新辅助化疗是把临床分期进行“降期”如从IV期降为III期III期降为II期等再做手术手术后再化疗这个效果比先手术再化疗要好 　　胃癌可以用微创方法手术吗？ 　　是否可以用微创的方法取决于两个方面第一：整个期别早不早一些早期癌可以通过内窥镜在胃内把瘤子切掉不用开刀第二：微创是腹腔镜在胃部打五个眼有照明的有操作的把病灶切掉因为胃癌的手术标本要求完整地拿出来所以要切一个小口把手伸进腹腔把标本取出-手助腹腔镜手术目的是保持标本的完整性对标本进行完整地分析包括：病理性质肿瘤侵润的深度淋巴结转移的