【2017年整理】体格检查与操作答案.doc

脉搏的测定 一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。检查脉搏，至少计数30秒。 测量脉搏的方法 测量部位 一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等 。 测量方法 ①向病人解释以取得合作。诊脉前病人须保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测。②病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置。③护士用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以能清楚地触到脉搏为度。④计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。异常脉搏应测1分钟。 注意事项 ①测脉时不可用拇指诊脉。因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。②当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟心率来代替诊脉。③对于脉搏短绌的病人，诊脉时应由两位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。④偏瘫病人应测其健侧肢体。因为患侧的肌张力减弱，血循环障碍而影响测量结果。 呼吸运动 正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。 有无呼吸困难。 视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒） 血压测量有两种方法 (1)直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。 (2)间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。 间接法测血压 (1)检查血压计 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 考官提问：高血压的诊断标准和高血压分级。 秤体重 注意：排空大小便,脱鞋与衣物。 头围测量 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 皮肤弹性以及水肿的检查 弹性 皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时皱折平复缓慢。 水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 蜘蛛痣和皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。 皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。 颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。 锁骨上淋巴结检查 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腋窝淋巴结触诊 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 腹股沟淋巴结检查 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以