8月护士长检查记录.doc

填表说明： 8月份护士长抽查本科室护士和病人，查看现场。可以分多人次，多时段、多频次检查。每个检查内容至少3例次。在“考核日期和考核人”栏内注明清楚具体。评价效果：5代表合格、掌握、知晓。3代表基本合格、基本掌握、基本了解。1代表不掌握、不了解、不掌握。检查内容中有一条不掌握就选择1，并在存在问题中说明不掌握的内容。 现场查病人，访谈责任护士 表一 8月份护理条款检查表 检查内容 检查日期 及人员 评价结果 存在问题 病人何时入院？为什么收治入院？门诊入院还是急诊入院？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 了解该病人的病情，查看入院记录内容是否完整，如主诉、现病史、现用药、既往史、个人史与家族史、过敏史、体格检查、初步诊断、出院计划等。 5 3 1 5 3 1 5 3 1 是否体现对某些特定人群提供个性化的评估，如老人、儿童、昏迷病人、残疾人、精神或情绪异常的病人 5 3 1 5 3 1 5 3 1 病人的文化、宗教信仰、心理状态是怎么样的？护士是否了解病人的心理变化？如何做好心理疏导工作？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 病人记忆力下降者，有哪些特殊的护理要求？有什么护理措施？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 安全管理评估：跌倒风险评估、压疮评估、营养状态评估、康复能力评估等。询问各项评分标准、护理干预措施。 5 3 1 5 3 1 5 3 1 防范病人压疮的措施有哪些？发生压疮后如何处理？是否有报告流程？医院的压疮诊疗及护理规程是如何规定的？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 如何评估疼痛？发现疼痛后怎么处理？镇痛药物使用后的效果如何评估？病程记录中医生针对疼痛的描述与护士的评估是否吻合？ 若没有实施疼痛评估表的病室回答：评估（对象、评估内容）、发生疼痛后的处理、观察镇痛药物使用后的效果并记录到护理记录单 5 3 1 5 3 1 5 3 1 病人如需要输血如何做评估？输血的流程是怎么样的？出现输血反应的处理流程？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 手术后病人评估要求有哪些？如何处理术后疼痛？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 是否有针对该病人的健康宣教内容。如入院须知、疾病相关知识、围手术期注意事项、跌倒预防、手卫生、药物、营养、康复、出院指导等记录。 5 3 1 5 3 1 5 3 1 病人目前主要的药物治疗有哪些？药物的疗效或不良反应有哪些需要关注的？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 特殊饮食，如低糖、低盐饮食的病人教育如何做的？效果如何？ 如果因某种需要，借阅、复印病历，医院有无相应的制度，如何执行？ 8 5 3 1 5 3 1 5 3 1 表二 8月份护理条款检查表 检查内容 检查日期 及人员 评价结果 存在问题 过去一年里是否接受过消防方面的培训？你们病房是否做过消防演习？是否有记录？发生火灾时的处理流程？（谁负责报警？报警电话是多少？谁负责关氧气阀门？病人如何疏散？） 5 3 1 5 3 1 5 3 1 有无员工技术档案？岗位职责是什么？有无接受过心肺复苏（CPR）的培训？今年是否接受过院内感染知识培训？病房中是否有需要隔离预防的病人？如何进行隔离预防？如有免疫抑制的病人，你如何做好保护性隔离？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 医院在院内感染控制方面的主要措施有哪些？病房是否有足够的洗手设施、快速消毒液？换药车上配快速洗手液。快速洗手液上是否写明开封、过期日期？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 可疑传染性疾病的病人（如：高度可疑结核病人）如何处理？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 如果病房内出现了多重耐药菌感染病人（如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病人），如何处理？ 5 3 1 5 3 1 5 3 1 如给药前，你如何核对病人身份？介绍用药流程（口服药流程、静脉注射流程）。 5 3 1 5 3 1 5 3 1 病人入院前