【2017年整理】全面剖析高血压用药.doc

全面剖析高血压用药 一般认为高血压病诊断最容易，治疗最简单。高血压病人服药不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次吗？难道这服药还有学问吗？是的，高血压病人服药学问大着呢。是否服药，一字定终生 首先，要确认你是否需要服药。这是很重要的，一旦确认要服药，病人就得终生服药。大家知道，高血压分继发性和原发性，继发性高血压由各种原因引起，如肾病等，而原发性高血压则病因不明。对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。有些病人经一段时间的治疗后，血压接近正常，于是就自动停药。一方面停药后血压可重新升高，另一方面，即使血压升得不是很高，我们不知道器官损伤是否继续进展，血压高不过是高血压病的临床表现之一。因此高血压病需要终生治疗。那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150／95mmHg，即需要治疗。如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。 何时服药，时辰有讲究 血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果你在白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约40％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。 白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。 服多少药，目标要认清 为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。 国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10—14mmHg和舒张压每降低5—6mmHg，可使脑卒中减少2／5，冠心病减少1／6，人群总的主要心血管事件减少1／3。我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％。因此，血压降低的效益是明显的。那么，血压应该降到什么程度呢，或者说应达到的理想血压水平是多少呢？根据必威体育精装版的一项研究结果，高血压病人的血压应控制在140／90mmHg以下，更明确地说，目标血压是138／83mmHg。假如你的血压未达到这一目标，就应采取必要的措施。包括加大剂量、加用它药(联合用药)、换用它药等。总之，用多少药以达到目标血压为准。 如何服药，血压要稳定 使血压保持稳定很重要。血压不稳定可导致器官损伤，因此，在降压的同时必须稳定血压。使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择，但至今这方面的研究尚很欠缺。我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。应当提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，但长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。一些价廉物美的中效药(每日服1到2次)值得推荐，如尼群地平、安替洛尔等。 有一个病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原来每次1片，每日3次。血压逐步下降，改为每日2次，最后每日1次。但她的血压波动很厉害。我告诉她最好用低剂量的长效药物，否则将一片药分成3到4小块，多次分服，这样可减少血压波动。服用降压药的注意1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也不能忘掉。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒张压低于12千帕(90毫米汞柱)为宜。5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。降压药的注意事项服用降高压药的注意事项服用降压药的注意事项高血压病人用药七忌