【2017年整理】前列腺癌的放射治疗建议版.docVIP

前列腺癌的放射治疗建议2010版 治疗建议 局限期低危 T1-2a，Gleason 2-6，PSA10 ng/ml ? ???? 预期寿命10年 l???????? 观察； l???????? 三维适形/调强适形放疗； l???????? 粒子植入 ???? 预期寿命≥10年 l???????? 观察； l???????? 三维适形/调强适形放疗； l???????? 粒子植入； l???????? 根治性手术±盆腔淋巴结清扫 局限期中危 T2b-2c或Gleason 7或PSA 10-20 ng/ml ? ???? 预期寿命10年 l???????? 观察； l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗（合并或不合并组织间照射）±4-6个月内分泌治疗； l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 ???? 预期寿命≥10年 l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗（合并或不合并组织间照射）±4-6个月内分泌治疗； l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 局限期高危 T3-4或Gleason 8-10或PSA 20 ng/ml l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗+内分泌治疗（2-3年） l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 （如果肿瘤没有固定） 局部晚期 任何TN+M0（盆腔淋巴结转移） l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗+内分泌治疗（2-3年） l???????? 内分泌治疗 晚期（转移性） 任何T任何NM1 l???????? 内分泌治疗或化疗 ? 二、放射治疗原则 外照射原则 l???????? 使用三维适形放疗或调强适形放疗技术，如果放疗剂量＞78Gy，应当全程使用IGRT l???????? 低风险病例照射剂量为75.6-79Gy /36-41次，中高风险为78-80+ Gy l???????? 高风险推荐盆腔淋巴引流区预防并综合内分泌治疗2-3年 l???????? 中风险可以综合内分泌治疗4-6个月 l???????? 低风险不必行盆腔淋巴引流区预防及内分泌治疗 l???????? 前列腺癌根治术后有不良病理预后（切缘阳性、精囊腺受侵、包膜外侵犯、或术后可检测到PSA）或PSA复发时应当放疗 组织间照射原则 l???????? 粒子植入治疗只适用于低风险前列腺癌 l???????? 中风险病例如果行粒子植入治疗应当综合外照射40-50Gy，如果前列腺体积较大放疗前应当通过新辅助内分泌治疗缩小前列腺体积。 l???????? 高风险病例不适合粒子植入治疗 l???????? 前列腺过大或过小，存在尿路梗阻，有经尿道前列腺切除史不适合粒子植入治疗 l???????? 单纯I125粒子植入治疗剂量为145 Gy，外照射40-50Gy后I125粒子植入治疗剂量为110 Gy ? 图A、B、C为前列腺癌调强适形放疗时的靶区勾画和剂量分布（无盆腔淋巴结预防） 金融+互联网 必将诞生一个伟大的公司，金融电商化的大幕已经拉开！ 注：本内容由“财经道”金融有哪些信誉好的足球投注网站引擎合伙人@地下之山?提供， 载请注明作者及出处！ 谈：金融+互联网的金融电商化 钱，通货。互联网，通道。原本就是天仙配。众所周知的原因，一直配得不如意。钱在个体内的流通，还能形成快速资金流。出了企业，出了个人。出于信用，安全，信息交互，壁垒，垄断等等许多因素，会大大降低流动速度。在体外，打造一个快速的资金流体系，不仅仅是一场行业革命，更加是一场社会变革，让我们尝试追溯这场变革的前世今生。 ?传统金融的那点事 传统金融，其实就做2件事：一个产品，一个服务。产品而言，我们根据属性把其分为攻丶守丶退丶破4大类。所谓“攻”：如股权PE丶股票丶信托丶期货丶部分基金高风险高回报产品。“守”：低风险的预期收益类理财产品丶储蓄。“退”则指保障类产品，如保险等。“破”是指：信用卡丶贷款。所有的金融服务都是围绕“攻丶守丶退丶破”的金融产品和资金的流通而展开的，如果就金融服务分一下大类的话，应该是：金融媒体丶金融数据丶资金流转丶产品交易丶财富管理。下图能更形象的对传统金融的归纳： 互联网对金融服务的那点事 互联网对于传统金融的改变，在很早就从金融服务慢慢渗透了。我们根据传统金融服务的分类，用红色字体，逐一对应一下互联网介入的模式。 ? 1.金融媒体 在言论的自由度丶开放度和成本上而言，金融社区也许会比金融新闻门户，更加有竞争力。由独立专业的金融人士，在社区内以自媒体方式存在，也许是一种未来金融媒体的方向。? 2.金融数据 金融数据数据分析应该会和金融产品数据垂直有哪些信誉好的足球投注网站慢慢融合。守属性的固定类收益理财产品有哪些信誉好的足球投注网站引擎，结合宏观丶微观丶历史等金融数据分析。使得有一定金融知识的投资者可以DIY一些简单的投资选