【2017年整理】剖腹产的整个过程.docVIP

剖腹产的整个过程 （1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖腹产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。 但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖腹产术为好。 （3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖腹产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖腹产术。 （6）剖腹产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 妊娠并发症 比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。 妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。 珍贵儿 此为相对剖腹产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。 剖腹产术前准备 1、备血。2、青霉素试敏。3、留置导尿。4、术前心理护理。 剖腹产基本流程 剖腹产术后治疗 ? ? 1、抗生素预防感染常规头孢二代，使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物，具体咨询医生。2、促宫缩治疗3、尽早活动，预防粘连观察产后流血情况，注意子宫复旧。 剖腹产的时间选择 ? ? 无论何种原因需要手术分娩，建议终止妊娠时间为39~40周之间，这是国际标准，除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。 建议终止妊娠时间在39~40周之间的主要益处反映在新生儿身上，此时终止妊娠胎儿发育最成熟，生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。 由于医学原因而需要剖腹产分娩的，不需等待宫缩发动再匆忙手术，等待宫缩发动时再手术，手术性质就由择期手术变成急诊手术，这样会增加手术合并症发生的机率。 剖腹产后再生问题 ? ? 剖腹产后如果想要再生，一般在剖腹产剖腹产术后1.5年~2年可以再孕。建议孕前请妇产科医师评估，并做B超检查前次切口愈合情况。再次分娩应以剖腹产为宜，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产。 剖腹产后再次顺产有一定风险，应与分娩医院产科医生讨论分娩过程，根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。一次剖腹产后再次妊娠，如果前次剖腹产原因不存在，本次妊娠可以先尝试顺产，且应选择有综合救治能力的医院分娩。 剖腹产后再孕，如果希望顺产应符合以下几个条件： 1、首先应为前次剖腹产原因不存在。 2、本次无阴道分娩的禁忌症。 3、临近预产期检查子宫下段（相当原手术切口的部位）厚度应大于3mm且对合良好无分离。符合以上条件可以尝试顺产。 子宫上剖腹产手术切口的方式，不能直接就认为与腹壁切口方式相同。目前绝大多数子剖腹手术切口为子宫下段横切口，腹壁上切口有横切口和纵切口2种。产科医生不关心腹壁切口，关注的是子宫上切口方式，子宫下段横切口允许试产，子宫体纵切口不建议试产，子宫切口形式可以从手术记录上获得。 剖腹产相关问答 剖腹产横剖好还是纵剖好 选择横剖还是纵剖，要看孕妇的肥胖程度、胎盘位置、婴儿大小等多方面因素。一切判断原则要以保证孕妇和胎儿安全健康为第一标准。 目前采用的横剖比较多，横剖的优点是恢复快，刀口不明显，痛苦小。横剖的位置在女性阴毛正上方，有一道自然的横纹的位置，