【2017年整理】动脉粥样硬化性血栓性脑梗死.doc

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是一种以安静状态下缓慢出现的偏瘫，感觉及语言障碍为主要表现的急性脑血管疾病。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死占全部急性脑血管疾病的50%-60%。本病的发生，是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，导致脑局部急性血流中断，从而引起其供血范围内的脑组织缺血缺氧、软化坏死。本病相当于中医病名国家标准的“缺血中风”，亦属于“中风”、“风痱”、“偏瘫”等病证范畴。中医认为其发病乃由风、痰、瘀血阻滞经络，或肝、肾、脾亏虚，经脉失养所致，其病位在脑络，影响脑髓、脑窍。与肝、肾、脾有关；其病性为本虚标实，虚在肝、肾、脾，实在风、痰、瘀。【辨证用方】、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的辨证，重在辨别标本虚实，虚有感、肾、脾之分，实有风、痰、瘀之别。其治疗宜根据标本缓急，选择针对性的治疗方法。1、血虚风乘证主症：平时手足麻木，肌肤不仁，突然半身不遂，口舌斜，语言不利，兼见肢体拘急，关节酸痛，但神志清楚，二便调和，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。治法：养血祛风，通经活络。秦艽牵正汤（邓铁涛经验方）【组成与用法】秦艽18g, 川穹10 g, 当归10 g, 白芍15 g, 生地黄20 g, 茯苓15 g, 白附子10 g, 僵蚕10 g, 全蝎10 g, 羌活10 g, 防风6 g, 白术12 g, 水煎服。【功能主治】养血祛风通络。主治：动脉粥样性血栓性脑梗死血虚风乘证。【加减应用】兼热者，加生石膏、黄芩；痰多者，去生地黄、加胆南星；血虚者，加熟地黄、鸡血藤。肝风升扰证主症：平素头痛眩晕，耳鸣腰酸，突然发生半身不遂，肢体僵硬拘挛，口舌斜，舍强言謇，面红烦躁口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑。治法：育阴潜阳，息风通络。1、天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）【组成与用法】天麻9 g, 钩藤15 g, 石决明30 g, 栀子6 g, 黄芩6 g, 川牛膝12 g, 杜仲15 g, 益母草15 g, 桑寄生15 g, 夜交藤15 g, 茯神（朱砂拌）9 g, 水煎服。【功能主治】平肝息风，清热安神，补益肝肾。主治动脉粥样性血栓性脑梗死肝风升扰证。【加减应用】若偏瘫言謇，神志清醒者，加丹参、葛根、豨莶草、地龙、全蝎；失语流涎者，加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄；大便干结者，加大黄。【临床报道】陈东亮用此方去栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，加菊花、水蛭、胆南星、石菖蒲、川穹、赤芍、地龙、当归、茯苓。血压偏高兼热盛者，加黄芩、夏枯草；便秘者，加火麻仁、郁李仁；下肢无力者，加续断、杜仲、桑寄生；上肢无力者，加桑枝或桂枝；口角斜者，合牵正散；语言不利者，合解语丹。共治疗86例，配合用血塞通注射液，总有效率95.34%。2、熄风通络汤（李佑生经验方）【组成与用法】天麻10 g, 钩藤12 g, 龙骨30 g, 牡蛎30 g, 丹参15-30 g, 地龙10 g, 全蝎5 g, 僵蚕10 g, 水蛭0.5 g, 葛根15 g, 杜仲10 g, 水煎服。【功能主治】息风通络。主治动脉粥样性血栓性脑梗死肝风升扰证。【加减应用】肢体挛急者，加伸筋草、白芍、甘草；偏身麻木者，加桑枝、半夏；失语者，加郁金、石菖蒲；痴呆者，加石菖蒲、半夏、远志；夜尿频多，腰膝酸软者，加山茱萸、枸杞子；大便秘结者，加桃仁、麻仁或决明子。3、痰热腑实证主症：半身不遂，口舌斜，舍强言謇，口角流涎，喉中痰鸣，大便干结，甚则昏睡、昏迷，舌质红，苔黄厚而燥，脉弦滑有力。治法：通腑泄热，化痰通络。（1）、加味三化汤（印会河经验方）【组成与用法】大黄（后入）9g，枳实9 g，厚朴9 g，羌活9 g，石菖蒲9 g，水煎服。先以开水灌下安宫牛黄丸或宝丹1丸。【功能主治】通便泄热。主治动脉粥样性血栓性脑梗死之兼见大便秘结者。【加减应用】痰甚者，加浙贝母、竹沥（冲）；手足抽动者，加蜈蚣、僵蚕。（2）、星蒌承气汤（《临床中医内科学》）【组成与用法】胆南星10 g，全瓜蒌10 g，生大黄10 g，芒硝10 g，水煎服。【功能主治】化痰通腑。主治动脉粥样性血栓性脑梗死痰热腑实证。【加减应用】若年老体弱者，加生地黄、麦冬、玄参。【临床报道】申志敏用此方加枳实、丹参，肝阳上亢者，加羚羊角粉、天麻、钩藤；血瘀甚者，加桃仁、红花；腑气已通者，去芒硝，减少大黄用量。曾治疗50例，与对照组45例均用吡拉西坦（脑复康）、右旋糖酐-40及西医对症治疗，两组总有效率分别为88%、68.8%，组间比较P＜0.05.（3）、化痰通腑饮（王水炎经验方）【组成与用法】瓜蒌30-40 g，胆南星6-10 g，大黄10-15 g，芒硝10-15 g，水煎服。【功能主治】化痰通腑。主治动脉粥样性血栓性脑梗死痰热腑实证。（4）、加减承气汤（涂晋文经验方）【组成与用法】生