【2017年整理】医院感染管理科预案.doc

目录 （一） 医院感染暴发应急预案 1 （二） 医务人员职业暴露处理预案 5 （三） 传染病暴发应急预案 8 （四） 人感染高致病性禽流感应急预案 15 （五） 突发性传染病应急预案 21 医院感染暴发应急预案 总则 为认真做好医院感染暴发时的应急处理工作，最大程度地 减少医院感染对患者健康造成的危害，维护患者的利益，保障医疗安全，减少不良影响，切实履行我院在医院感染控制中所承担的职责，特制定本预案。 工作原则：预防为主、指挥有力、协调有序。坚持预防为主的工作方针，坚持医院领导集体的统一领导和指挥，积极协调全院各相关部门科室落实预案处理工作。 制定依据 《中华人民共和国传染病防治法》 《国家突发公共卫生事件应急预案》 《突发公共卫生事件应急条例》 《医院感染管理规范》 《医院感染诊断标准》 组织体系及职责 应急领导小组及其职责：由主管院领导任组长，成员包括院办、医务部、护理部、医院感染管理科、后勤中心负责人。负责领导、协调医院感染暴发的控制和救治工作；建立有效的工作机制、责任制和责任追究制。 院内专家组及其职责：根据感染部位成立相关专业专家组成的专家组。负责病例的会诊工作，制定救治方案，会诊意见以书面形式报医务部。 呼吸道（含呼吸机相关肺炎）感染组：组长赵国厚，成员张涛、黄青青（小儿科发生时增加赵琳）。 泌尿系感染组：组长李炯明，成员王剑松，李泽惠。 手术切口感染组：组长徐蔚，成员解京明、付晋凤、张小文。 血液相关（导管）感染组：组长张铀，成员王家平、万林骏、杨绍军。 处理程序 医院感染病例监测 常规监测：由临床医生监测和感染控制人员监测组成。 （1）规定临床医生按《医院感染诊断标准》对感染性疾病进行诊断，一旦考虑医院感染的病例，立即填报《医院感染病例登记表》，感染科工作人员每天下临床收取、登记。 （2）医院感染管理科工作人员每周定期到细菌室查看细菌培养结果，再到培养阳性的相应科室查看在架病历，必要时到病房检查病人，以确定病人是否属于医院感染，对确认的感染病例敦促主管医生填报《医院感染病例登记表》 暴发监测及预警： 在前瞻性监测的基础上，若发现在短时期内发生多例医院感染病例，医院感染管理科负责人必须立即报告主管院领导，并立即开展流行病学调查。 （1）隔离病人的同时，立即报告医院感染管理科，按程序进行调查处理。经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向五华区卫生局和五华区CDC报告：3例以上医院感染暴发,5例以上疑似医院感染暴发。 （2）医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向五华区卫生局和五华区CDC报告：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 启动预案： 经调查初步判定为暴发，立即报告主管院领导，院领导下令启动预案，12小时内向五华区卫生局和五华区CDC报告。 医院感染管理科：立即开展流行病学调查，并根据初步调查结果及时制定控制措施，报应急领导小组批准后实施，并且在实施过程中随时进行调整。同时要求相关科室暂时停止收治病人。 专家组负责会诊病人，制定救治方案，指导抢救病人。 涉及暴发的相关科室应积极配合调查并根据救治方案积极抢救病人，实施按感染途径的分类隔离管理病人，加强消毒工作，做好工作人员感染防护，尽量降低对病人造成的危害。 善后评估 医院感染暴发结束后（即末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，并经采样监测合格），即可终止应急处理工作。医院应急领导小组组织有关人员及科室对此事件的处理情况进行评估。评估报告根据事件分级报告医院领导和（或）上级部门。评估主要内容包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。涉及医院感染暴发的相关科室根据评估报告建议适时解除隔离管理，重新收治病人。 医务人员职业暴露处理预案 为做好医务人员职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染各种传染病的风险，保障医务人员的职业安全，有效预防职业暴露，特制定本预案。 本预案专门针对医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被经血液传播疾病（特指艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒）的感染者或病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒、乙肝病毒等病原物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生感染的处理。 医务人员职业暴露处理三级网络 一级网络：医院感染管理委员会 二级网络：医院感染管理科 三级网络：各临床、医技科室科主任、护士长及感染监控员 医务人员的防护措施 医务人员预防传染病感染的