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南京医科大学七年制专业学位论文 开题报告记录 院 系 第一临床医学院 学 科、专 业 临床七年制、麻醉专业 学 生 姓 名 王赟 导 师 姓 名李士通职 称 主任医师 指导小组成员 陈莲华 黄施伟 朱慧 课题研究名称不同体位腹腔镜手术对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响 填表说明 1、七年制开题报告应在进入二级学科轮转后三个月内完成。 2、开题报告应在本科室公开举行，广泛征求意见。 3、内科、外科专业学生开题报告时，必须邀请本专业内其他三级学科的导师参加。 南京医科大学七年制专业学位论文开题报告记录 学生姓名 王赟 汉语拼音 Wang yun 性别 女 出生年月 1988.09 入学年、月 2007.09 学科专业 临床医学 研究方向 麻醉学 导师姓名 李士通 职称 主任医师 指导小组成员 陈莲华、黄施伟、朱慧 课题名称 不同体位腹腔镜手术对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响 开题报告日期 2013．10．28 主持人 李士通 记录员 周雅春 出席人数 15 出席人员对课题的总评价，提出的主要问题： 总评价： 该课题采用随机对照方法，观察了腹腔镜手术气腹时头高位或头低位对动脉血-呼气末二氧化碳分压差（Pa-ETCO2）的影响，探讨了呼气末CO2监测评估动脉血CO2的精确性，为临床麻醉中维持正常PaCO2调整呼吸参数提供参考。 二、 提出的主要问题： a) 试验所纳入的群体、手术范围及排除标准？ 本研究选择在静-吸复合全身麻醉下，择期行头低位下卵巢囊肿切除或头高位下胆囊切除术的女性患者。按照患者手术体位分为两组（头高位组及头低位组）。入组患者要求：ASAⅠ~Ⅱ级，年龄30~65岁，BMI(19~30)kg/cm2，术前肺功能正常， PaCO2＜45mmHg，均无严重全身性疾病及心肺功能不全等病史。 b) 试验中如何选择时间点？ 本研究计划选取麻醉诱导后血流动力学平稳时，患者维持平卧位未实施气腹前（T0）、气腹及体位改变后30min（T1）。T0及T1时间点均在全身麻醉机械通气的情况下，可基本排除麻醉及机械通气的影响，将试验主要控制变量局限在气腹及体位改变。同时气腹后30分钟时患者基本已达到稳定状态，气腹造成的病理生理改变亦出现。故选择以上两时间点。 c) 试验过程中如何控制其他呼吸参数变化对试验结果产生的影响？ 试验过程中计划采取容量控制通气模式。通过调节潮气量（Vt）(6~10)ml/kg，呼吸频率（f）(10~16)次/分，吸呼比（I:E）1:1.5，使PETCO2维持在35mmHg~40mmHg，气道峰压小30cmH2O。如若通过调节呼吸参数后无法同时满足以上列举条件则自动退出试验。该实验为临床试验，可适当结合临床麻醉实施时的特殊性，结果可为临床提供有效的参考。 d) 试验中如何控制其他变量对实验数据的影响？ 麻醉诱导采用平稳诱导，复合使用静脉镇静、镇痛、麻醉及肌松药，力求麻醉诱导后血流动力学基本稳定，必要时加用麻黄碱或佩尔地平控制血压，保障肺泡良好血液灌注，使T0时间血压对呼气末二氧化碳值的影响降到最低；同时在麻醉平稳后，间断追加肌松药及镇痛药，调节吸入麻醉药浓度，力争血压及心率同T0时间的相似。 e) 预期的实验结果及可能存在的病理生理过程及解释？ 预计在气腹前头低位和头高位组患者Pa-ETCO2无差异，气腹后30分钟头低位组Pa-ETCO2预期将高于头高位组。解释：CO2气腹时，腹内压增高使膈肌上抬．胸廓及肺顺应性下降，肺内通气血流比值失调，死腔通气增加；同时CO2 可经腹膜及手术创面吸收人血。头低位手术患者由于气腹及重力的双重影响，胸腔纵轴进一步缩短，肺脏及胸廓的顺应性进一步降低造成通气血流比的进一步失调。在头高位手术时，气腹同重力作用方向相反，可能对胸廓及肺的顺应性的影响相对较小。故此预计头低位组Pa-ETCO2较高。 f) 其他可能遇到的实际困难及应对策略？ 如遇到实验困难，首先应自己想办法解决，必要时查阅相关资料，请教导师及导师组成员 导师意见 该课题紧密结合临床，设计合理，研究方法正确，同意进行进一步实验。 签名： 年 月 日 教研室（学系）意见：根据教研室实际条件对课题可行性、可能性的意见以及保证