【2017年整理】南通全国皮肤外科继续教育学习班讲义.doc

白癜风的外科治疗 方 方 中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科主任 主任医师、硕士生导师 白癜风（Vitilligo）是一种常见多发的色素性皮肤病,表现为局部或泛发性的色素脱失。本病虽然不影响患者正常生理活动，但影响美容，易诊难治，给患者造成心理上的负担和精神的痛苦仍然是巨大的。 本病确切的发病原因还不十分清楚 一、临床分型、分类 临床分型：根据全国色素病学组1994年制订的《白癜风临床分型及疗效标准（草案）》结合2003年修订稿，一般分为二型、二类、二期。 二型：指寻常型和节段型。 二类：指完全性和不完全性白斑。 二期：指进展期和稳定期。 二、诊断与鉴别诊断 本病以乳白色色素脱失斑为主，无自觉症状，后天发生，一般诊断不难，应与白色糠疹、花斑癣、贫血痣等鉴别。 三、治疗 目前，常用的治疗方法是：非手术治疗、手术治疗、中医药治疗及辅助治疗。应根据不同临床分型及病人具体情况应用不同的治疗方法，应尽可能采用综合疗法。非手术的药物治疗的治愈率一般不超过50%，结合外科手术的干预治疗其治愈率可达90%，在白癜风的治疗方面具有非常大的临床价值。 外科手术治疗 1. 外科手术切除 适用于面积较小、特别是毛发区域、经正规用药无效而病情又稳定没有发展倾向的患者，可以采用美容外科的方法直接切除缝合或应用局部皮瓣转移的方法，同时术后口服小剂量强的松1~2个月，每日15mg，早晨8点1次口服，以防止同形反应的出现。 2. 单纯皮肤磨削术 适用于面积小的白斑，一般应小于12cm2的稳定期皮损。借助表皮创伤愈合修复，黑色素细胞增殖移行，以修复黑素脱失的皮肤。 3. 自体皮肤移植治疗白癜风： 早在50年代初，就有人试用皮肤移植方法治疗白癜风，现发展到黑素细胞的培养和移植，取得了重大进展。 皮肤移植的方法有： （1）全厚植皮：外观差、色差大、瘢痕明显； （2）中厚植皮：较全厚植皮略有改观； （3）表皮植皮：外观美、色差小，瘢痕不明显。 前两种方法由于存在着较多缺陷，目前临床上已不被采用，广泛应用的是表皮移植。 4. 自体表皮移植治疗白癜风 （1）自体表皮的获取 1）供皮区的选择：隐蔽部位，局部较平整，与受区色差较小处，一般多采用腹壁、臀部、大腿内（外）侧。 取皮的方法： a. 辊轴式取皮刀取皮 b. 鼓式取皮刀取皮 c. 电动取皮刀取皮 d. 取皮刀徒手取皮 e. 负压吸疱取皮 以上方法多在外科、烧伤整形科应用，操作复杂不易掌握。 5. 目前表皮移植治疗白癜风较为常用的方法 （1）负压吸疱法治疗白癜风： 1）负压吸疱获取表皮 即应用白癜风治疗仪，它配有不同形状的吸盘，适用于身体的不同部位。该方法操作简便，技术要求低，较适合皮肤科医师完成。所取疱顶表皮每个约1cm2,最大一次根据机器面积不等一般小于100cm2,起疱时间30min~50min,操作时应辨清所取表皮正反面，并将所取表皮置凡士林纱布上待用。 2）受区（白斑区）处理 可以采用吸疱的方法去除白斑区表皮，并剪下弃之，将正常表皮移植其上。也可采用皮肤磨削的方法去除白斑，再将表皮移植其上。 术后创面凡士林油纱包扎7~10天愈合，至油纱自行脱落后，继续给以药物口服及外用1~2个月，同时口服强的松，每日10～15mg一次，防止同形反应出现。 此法有效率达90%以上，前种受区处理方法治疗后色素范围扩大现象不明显，而后一种方法，黑色素生成的皮肤往往超过移植的范围。 该法的缺点：一次性治疗面积受限，面积较大的常需多次治疗。术后可能出现斑点状色素不均现象 （2）辊轴式取皮、鼓式取皮、电动取皮治疗白癜风 此法的机理也是表皮移植治疗白癜风的一种，只是取皮的方法不同。 其优点：适合大或特大面积皮损的治疗，不受移植面积的限制，一次性治疗可达几百平方厘米。 缺点：医师技术操作要求高，大面积整张表皮移植后早期会出现挛缩，表现为局部不平整，表皮偏厚者更加明显，多数随时间推移可自行恢复，严重者，6个月后通过磨削可以完全消失。 6. 表皮移植的适应证 外科疗法主要适用于静止期或节段型白癜风，皮损数目不多，注重美容者。疤痕体质及同形反应者禁忌。外科疗法治疗静止期节段型白癜风患者疗效最好，预期治愈率达到95％，其次是局限型。 7. 其它方法 （1）自体单株毛发移植 适用于局限型及节段型，特别适用于眉毛、睫毛小面积白癜风。操作时首先在枕部头皮做椭圆形长切口，将供体头皮以单个毛囊为单位进行分离，毛发移植器将单个完整毛囊植入受体皮肤处，由于供体毛囊来源有限，因此不适用于大面积白癜风治疗。 （2）表皮细胞悬液移植 在患者臀部或其它部位浅层削取表皮经胰蛋白酶消化后制成表皮细胞悬液，再将表皮细胞悬液接种到发疱后的水疱中，或者是在此之前，将白斑处皮肤磨削，然后再铺上表皮悬液，最后包扎好。 （3）培养的黑素细胞移植 浅层取皮经胰蛋白酶消化后