【2017年整理】喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响.docVIP

喷他佐辛对经腹子宫全切除术后病人PCA效应的影响 赵昭 佘守章 谢晓青 广州市第一人民医院 [摘要] 目的 研究在硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间喷他佐辛病人静脉自控镇痛（PCIA）的临床效应和不良反应，并与吗啡作比较。方法 选择择期经腹子宫全切除病人40例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为两组：喷他佐辛组（P组）和吗啡组（M组）。采用双泵法行双盲对照观察，A泵：两组均为硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因4ml/h；B泵：P组以喷他佐辛PCIA强化，M组以吗啡PCIA强化。镇痛效应对术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）和病人对PCA综合满意度评分，记录术后0～1h、1～2h、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～16h、16～18h、18～24hPCA泵的按压次数（D1）与实际进入次数（D2），并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果 两组病人的一般情况相似；24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg；P组与M组病人中未按压PCA泵的病人均为2例（10%）；P组与M组24h静脉用药量分别为（20.25±13.05）mg和(4.7±3.5)mg；在整个PCA镇痛期间有恶心、呕吐症状者P组有1例（5.0%）；;而M组则有3例（15.0%）。M组有1例（5.0%）病人出现皮肤轻度搔痒；P组没有出现。在相同时间段内三组间VAS、Ramesay镇静评分、Bromage分级及D1/D2值均相似。结论 在0.2%左旋布比卡因硬膜外持续输注（4ml/h）的基础上，阿片受体部分激动剂喷他佐辛和吗啡静脉PCA均能达到良好的镇痛效果，静脉PCA喷他佐辛与吗啡的用药量的比例约为4:1。 [关键词] 病人静脉自控镇痛；喷他佐辛；吗啡；左旋布比卡因 喷他佐辛（pentazocine,PTZ）是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，这类药主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，?且副作用少，已广泛用于术后镇痛和早期癌性镇痛[1]。左旋布比卡因(levobupivacaine,LB),是长效酰胺类局麻药布比卡因(bupivacaine,B)的左旋异构体。左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，但是其心脏和中枢神经系统毒性比布比卡因低，在研究[2～3]中发现，在局麻中使用左旋布比卡因代替布比卡因后，与心脏和中枢神经系统有关的毒性反应降低。今年来越来越多地用于术后硬膜外镇痛用药。阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用可产生协同作用，减少各自用药量，从而减少不良反应的发生。喷他佐辛与左旋布比卡因联合用于术后镇痛的研究甚少。因此本研究通过双泵法，观察在左旋布比卡因硬膜外持续输注的基础上，喷他佐辛术后静脉自控镇痛（PCIA）））;其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）观察术后运动神经阻滞恢复评定（改良Bromage分级）：无运动阻滞，能自行抬起大腿为0级，不能抬起大腿为1级，不能屈膝为2级，不能屈踝关节为3级。（4）病人对PCA综合满意度评分：完全无痛为1分，有时轻度疼痛为2分，一直轻度疼痛、有时中度疼痛为3分，一直中度疼痛、有时重度疼痛为4分，一直重度疼痛、所用镇痛药物无效为5分。（5）按常规记录PCA开始后的0～1h、1～2h 、2～4h 、4～6h 、6～8h 、8～12h 、12～16h 、16～18h 、18～24h PCA泵的按压次数（D1）与实际进入次数（D2）及其他报警资料；同时24h监测患者生命体征（MAP、HR、RR、ＳpＯ2等），观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的不良反应。 统计分析 所有数据采用均数±标准差（）表示，以SPSS11.0统计软件行统计学分析，计量资料行单因素方差分析，等级资料行非参数秩和检验，计数资料行卡方检验。P＜0.05为差异有显著意义。 结果 一般情况 两组病人的年龄、身高、体重、手术时间、出血量和术中硬膜外上下管局麻药用量差异均无统计学意义（P0.05）（表1）。 两组病人的术后镇痛的效果 两组病人24h维持期间硬膜外左旋布比卡因用药量均为192mg，P组与M组24h静脉用药量分别为（20.25±13.05）mg和(4.7±3.5)mg。喷他佐辛与吗啡的用药量的比值大约为4：1；两组D1/D2分别是1.3:1、1.4:1；而两组的VAS评分和有效按压次数无显著性差异(P0. 05)。（表2、表3）。两组患者都能在术后6h内完全恢复，无一例出现恢复明显延迟且组间差异无显著意义。PCA后病人综合满意度评分中≤3分的病人P组与M组分别为18例(90%)和18例(90%)，两组间差异亦无显著意义，并且在