【2017年整理】外科5.肺部疾病 脓胸 疝疾病 胃十二指肠疾病.docVIP

第十五章 肺部疾病 1.肺大疱 因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡状改变。 A.病理及病生 多继发与小支气管的炎性病变（小气道阻塞、肺泡内压力升高） 单发或多发 部位以肺尖及肺上叶边缘多见 压迫周围肺组织，影响气体交换 （血）气胸 B.治疗 无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸 非手术治疗：治疗呼吸道感染、戒烟、肺功能锻炼等（高龄，合并COPD，弥漫性肺大疱，合并小量气胸） 手术治疗：肺大疱切除术（VATS/开放手术）；肺大疱外引流（手术风险极大的患者） 2.支气管扩张 支气管扩张（支扩）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张 A.分类 囊状，柱状，混合型 B.特点 多发生在周围第3、4级支气管分支 下叶较上叶多见 抗感染治疗不能逆转 c.临床表现 咳嗽、咳痰、咯血 反复发作呼吸道和肺部感染 贫血、营养不良、杵状指（病史较长者） D.治疗 控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗 内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染 外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除适应证 适应症：一般情况良好，病灶局限或显著偏重于一侧，或大咯血内科治疗无效的且出血部位明确的弥漫性支扩； 围手术期处理 ：术前应用有效抗菌素，控制痰量（50ml/d） 术后排痰、高蛋白高维生素饮食 3.肺癌 症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密切相关 鉴别诊断 肺癌分期 T 示原发肿瘤: T0 无原发肿瘤证据 Tis 示原位癌 Tx　由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T1　肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液 T3　任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 T4　任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液　 N　示局部区域性淋巴结侵犯 N0　未发现局部淋巴结侵犯 N1　支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有 N2　肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结 N3　肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结 M　示远处转移 M0　未发现远处转移 M1　已有远处转移c 隐性肺癌 TxN0M0 0期 Tis原位癌 Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱa T1N1M0 Ⅱb T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0 T4 任何NM0 Ⅳ期 任何T，任何NM1 治疗 NSCLC：早期患者以手术治疗为主，辅以（新辅助）化疗、放疗 SCLC：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 第十六章 脓胸 病理 症状 高热、脉速、胸痛、咳嗽、咳痰等，胸腔积脓较多时可出现胸闷、气促 体征 患侧呼吸运动及呼吸音减弱，纵膈向健侧移位，位于叶间列及纵膈的局限性脓胸多无阳性体征 诊断 影像学（X线、CT）和脓液性状 治疗 选择敏感抗菌素（药敏试验） 控制原发感染，全身支持治疗 排净脓液，促进肺复张（胸腔穿刺、引流） 早期脓胸扩（廓）清术（多房性脓胸，引流不畅） 原则 去除病因，消除感染，闭合脓腔 改善营养，提高机体抵抗力 保存和恢复肺功能 手术：胸膜纤维板剥离术、胸廓成形（改形）术 第十七章 疝疾病 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。是普外科常见的疾病之一，患病男女比率约为15:1，年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%。有腹股沟疝（90％以上）、股疝（5％）、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝。 1.病因 1）腹壁强度减弱 2）腹内压增加 2.临床类型 3.腹股沟区 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 直疝三角Hesselbach三角的组成：腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致 4.直疝与斜疝的鉴别 5.治疗 非手术治疗：