【2017年整理】外科常见疾病护理常规 2.docVIP

北川羌族自治县第二人民医院 外科常见疾病护理常规 一、肠梗阻手术前、后护理常规? 术前护理? 1、禁食、按医嘱补液。? 2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克作抗休克处理。? 3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等，结果 立即通知医生。? 停留胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略 剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。 观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味，并做 记录。? 腹痛：注意疼痛性质、程度、部位，如疼痛加重、间歇时间短，肠鸣音亢进，疼 痛范围抗大，有发生绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生处理。? 腹胀：低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨 胀，使膈肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气 吸入。? 呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液及胆汁，量较多；低位性肠 梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭，当病情好转及梗阻缓 解时，呕吐可停止。? 排便排气情况：多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注 意观察大便性质，如排出血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。如排出鲜 血可能为下消化道肿瘤。? 注意输液量、速度及次序，来得脱水者输液速度要加快。? 术后护理? 1、按外科一般手术后护理常规。? 2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流和改善呼吸。? 3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性和记录量，一般术后48-72小时肠蠕动 恢复，可拨除胃管，准确记录24小时出入量。? 拨除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食后观察有无腹痛、腹胀、 呕吐等。? 5、术后24小时鼓励病人在床上活动，防止术后肠粘连和肺部并发症。? 6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，渗液多时要 及时更换敷料。? 7、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。????????? ???????????????????? 二、阑尾炎手术前后护理常规?术前护理? 1、按外科手术前一般护理常规护理。? 2、卧床休息，阑尾脓肿病人取半卧位，按医嘱给予禁食或流质。? 3、密切观察病情变化，如体温，腹痛，呕吐等情况。 ?4、禁止使用泻药及灌肠。? 按医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，禁用吗啡，杜冷丁等止痛药，以免妨 碍病情观察。? 高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5以下，减少麻醉并发症。? 术后护理? 1、按麻醉后一般护理常规护理。? 2、单纯性阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾 炎病人，术后禁食，静脉补液。? 单纯阑尾切除术术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压 平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。?4、术后腹胀者 必要时可予肛门排气。? 伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管者按引流管常规 护理。 三、胆道手术前后护理常规?术前护理? 1、按外科一般术前护理常规护理? 2、低脂饮食? 3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血浆，以改善全身情况。? 4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情 好转后手术治疗。? 黄疸疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮 肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内疸盐缺乏，维生素K吸收障碍，容 易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。出现高热者，按高热护理常规 护理。? 协助医生做好各项检查，如肝功能，心电图凝血酶原时间测定，超声波，胆 囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。?7、需做胆总管与胆道吻合 术时，应做胆道准备。? 手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。? 术后护理? 按一般外科手术后护理常规护理及麻醉后护理常规护理。? 2、血压压平稳后改为半卧位，以利于引流。? 3、禁食期间，给予静脉输液。维持水电解质平衡。? 4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量。术后2-3天肠蠕动恢 复正常，可拨除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后 反应。?? 5、观察腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。? 6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。? 7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者， 可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。? 8、总胆管内有残留结石或泥沙样结石，术