【2017年整理】外科护理学问答题.docx

外科护理学问答题 1. 手术进行中的无菌原则?(5分)①肩以上、脐以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带②手套破裂或污染应更换，衣袖污染需加戴无菌袖套或更换手术衣③出汗多时应头偏一侧以免污染④术中更换位置应后退一步，转身背对背⑤切开空腔脏器前用纱布保护周围⑥关胸或关腹前核对器械和敷料，以防遗留⑦切开或缝合皮肤前再用酒精消毒一次。 2. 低钾血症静脉补钾的注意事项有哪些？(5分，各要点1分) ①力争口服，尿畅补钾②严控总量，严禁静注③浓度不高④滴速不快⑤监测病情 3. 王××，男，42岁，体重50Kg，因腹痛、呕吐3天入院。主诉：口渴无力，尿少而黄，肛门无排便排气。检查：T38℃，P90次/分，Bp12/8Kpa。急性痛苦病容，神萎，查体欠合作，眼眶轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。外科情况：可见肠型，无压痛，肠鸣音高调，膝反射减弱。化验：RBC55×1012/L，CO2CP25mmol/L。入院后胃肠减压抽出消化液500ml。 问：①何种类型脱水？程度如何？②第一个24小时应补多少液体？③有无代谢性酸中毒？5%NaHCO3应补多少？ 4. 休克时应采取哪些相应的治疗？ 5. 什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?（5分） ①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。（1分） ②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。（1分） ③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器（2分） ④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。（1分） 6. 为什么术后应早期下床活动？（5分） 早期活动有增加肺活量1分，减少肺部并发症，改善血液循环1分，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点1分。尚有于肠道和膀胱功能的恢复1分，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则1分。 7. 心跳骤停的临床表现有哪些? ①神志完全消失②颈动脉和股动脉搏动消失③心音消失、瞳孔散大、反射消失等④心电图表现有3种：完全停跳ECG呈直线；室颤；心电机械分离。 8. 抢救现场如何进行心肺复苏？（6分） ①现场抢救目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。（0.5分）力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是没有颈动脉搏动。 ②保持气道通畅是人工呼吸的先决条件（1分）头后仰、托下颌和张口称气道三步手法。昏迷病人舌后坠可用仰头抬颏手法。口腔内成形异物可用手挖除。清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法，淹溺者可咽进大量水至胃扩张，可迅速将淹溺者转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。 ③口对口（或口对鼻）人工呼吸（2分）救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，每分钟吹气12次，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起方属有效。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。 ④胸外心脏按压（2分）救治者双膝立于或跪于病人（头低足略高，背下垫硬板）一侧，左手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界处，右手掌根置于左手掌根背部，双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点，以背为力臂，借两肩关节及上肢协调运动，垂直下压，放松时双手不离开胸部。能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3～4cm。按压次数80～100次／分。胸外按压用力不要过猛，以免肋骨骨折等并发症。如一人救治，可胸外心脏按压15次，口对口（或鼻）吹气二次。如为2人救治，可1人口对口（或鼻）吹气，1人胸外按压，其比例为1：5（0.5分）。 9. 外科感染有哪些治疗措施？（5分） 治疗原则是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等）（0.5分），增强人体的抗感染和修复能力（0.5分）。 治疗外科感染的方法： ⑴局部疗法①患部制动、休息，感染在肢体的，可抬高患肢。必要时，可用夹板或石膏夹板固定。（0.5分）②外敷中草药，热敷硫酸镁溶液等。（0.5分）③物理疗法 可用热敷或湿热敷。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。（0.5分）④手术治疗 包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。（0.5分） ⑵全身疗法 主要用于感染较重，特别是全身性感染的病人，包括支持疗法和抗菌药