【2017年整理】多器官功能障碍综合征护理常规.doc

多器官功能障碍综合征护理常规 一般护理 1）休息与活动：严格卧床休息。 2）饮食：根据病情选择进食方式，尽早给予肠内或肠外营养。 3）心理护理；了解患者心理反应，做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 4）用药观察：根据医嘱补液，可在CVP及PAWP指导下调整补液速度及量，避免发生肺水肿。使用血管活性药物按常规进行。应用利尿剂后观察尿量变化，血压过低时不可使用。保护肾脏功能，避免应用肾毒性药物。 2病情观察 1）循环系统：密切观察血压、心率及心律、CVP、PAWP。 2）呼吸系统：呼吸频率及节律，动脉血气分析，经皮血氧饱好度的监测。 3）神经系统：观察患者的意识状态、神志、瞳孔、反应等变化。 4）肾功能监测：监测尿量，计算肌酐清除率，规范使用抗生素，必要时行CRRT治疗。 5）定时检测肝功能，注意保肝，必要时行人肝治疗。 6）肠道功能监测与支持：根据医嘱正确给予营养支持，合理使用肠道动力药物，保持肠道通畅。 7）观察未梢温度和皮肤色泽。 3对症护理 1）按医嘱进行一般监护和特殊监护，准确及时记录病情变化。 2）准备好抢救药品和物品。 3）严格记录出入量。 4）建立人工气道、使用机械通气、床旁血滤治疗时按照相关护理常规护理。 5）防止院内感染，遵守无菌原则。  多器官功能障碍综合征护理常规 1．病情观察 1）感染病人应监测体温，每天监测4次，体温异常及时通告医生。 2）监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。 3）监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。 4）手术或创伤病人，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。 5）严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。 6）详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。 7）耐心听取病人关于腹痛、腹胀的主诉，观察病人有无呕血或黑便。 8）遵医嘱进行动脉血气监测。 有条件者进行血流动力学监测，如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。 定期采血进行肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血乳酸、血小板、纤维蛋白原等测定。 中毒病人及时进行毒物测定，判断中毒程度和疗效。 2．不同器官功能障碍的护理要点 （1）呼吸衰竭病人护理 1）保持呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。 2）严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。 3）及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。 4）妥善固定气管插管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。 5）做好机械通气的护理，根据病情变化设置呼吸机通气模式和参数。 （2）肾功能障碍病人的护理 1）注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。 2）行透析病人按血滤护理常规护理。 （3）肝功能障碍病人的护理 1）预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。 2）预防继发感染和出血。 3）灌肠时忌用肥皂水。 （4）中枢神经系统功能障碍病人的护理 注意识别和观察病人呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。 （5）休克病人的护理 1）严密观察和监测病人的末梢循环状态。 2）创伤性休克病人注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。 3）感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。 4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。 3．加强基础护理。 4．保证营养与热量的摄入 MODS病人机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。 5．防止感染 严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。 6．心理护理 了解病人的精神心理反应，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。  （ （五）心肺复苏后护理常规 1．维持有效循环 （1）纠正低血压和维持心排血量。对于低心排血量或休克的病人，应进行血流动力学监测，并根据监测结果指导治疗。 （2）防治心律失常，复苏后对病人进行连续心电监测，及时发现心律失常。 2．维持有效通气。对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管插管和机械辅助通气，维持PaO2在80～100mmHg、PaCO225～30mmHg。 3．维持肾脏及代谢功能 放置导尿管监测尿量，保持出入液量平衡和体重稳定。及时纠正电解质、酸碱失衡和低蛋白血症。 4．维护胃肠及血液功能 应用硫糖铝或抗酸药物防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液PH。缺