【2017年整理】妇产科急腹症之异位妊娠超声诊断.docxVIP

教学目标 通过本课程的学习，对异位妊娠的概况有整体的认识；了解输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的病因及临床表现，掌握他们的声像图表现，熟悉与异位妊娠的鉴别诊断。了解前置胎盘的病因、前置胎盘的分类及临床表现，掌握前置胎盘超声检查注意事项；了解胎盘早剥的病因、胎盘早剥的病理分类和临床表现，掌握其声像图表现和鉴别诊断。 妇产科急腹症之异位妊娠超声诊断 首都医科大学宣武医院 王萍 ? 各位同仁大家好今天我和大家一起交流的题目是妇产科急腹症，下面我们看一下它的相关内容，妇产科急腹症包括异位妊娠，前置胎盘、胎盘早剥、流产、滋养细胞疾病、胎儿宫内窒息，胎死宫内、卵巢肿瘤缔扭转、宫颈黏着、子宫穿孔、子宫内膜异位症，下面我们就分别的把这些疾病给大家做一介绍，首先给大家介绍的是异位妊娠，异位妊娠又称为宫外孕，孕卵在宫腔以外的部位着床发育就称为异位妊娠也称为宫外孕。这个病是妇产科最常见的急腹症之一，其发病快、病情重如果不及时的诊治将贻误病情危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠以及腹腔妊娠等等，其中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%。下面就分别给大家介绍一下输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。 我们首先看一下输卵管妊娠的病因，病因之一是慢性的输卵管炎，我们大家知道慢性输卵管炎的时候炎症他有一个渗出、吸收、粘连的一个过程，造成了输卵管的狭窄因此他输卵管管腔狭窄以后容易造成输卵管妊娠，第二一个病因就是输卵管子宫内膜异位，第三个病因是输卵管本身的发育异常或畸形。第四一个病因是肿瘤的压迫或牵引，第五一个病因就是孕卵外游，第六个病因输卵管结扎术后的再通，有些输卵管结扎术后的患者在结扎线段形成窦道这时候孕卵没有通过散段进入，它是通过这个切断的输卵管的一端的这一段的窦道进入宫腔，因为窦道形成之后输卵管本身这个窦道的地方做相对的来说变得狭窄，因此也可以造成宫外孕，输卵管妊娠的临床表现，一、停经有一个非常短暂的停经史或不典型的停经史，第二腹痛，患者可以出现一侧下腹部隐痛，三、阴道不规则出血，停经后病人可以表现出少量的出血，颜色可以为淡红色或咖啡色，第四就是休克与晕厥，休克与晕厥常常发生在宫外孕的病人。 我们先看一下输卵管妊娠的声象图表现，第一，就是子宫饱满或增大，第二子宫内膜增厚，我们知道子宫内膜在妊娠期是涂抹样变，妊娠虽然没有发生在宫腔内但是子宫内膜同样要受卵巢功能的影响而发生涂抹样改变，因此造成子宫内膜的增厚。第三就是附件包块可在某一侧附件区看到低回声包块。第四就是盆腔积液，下面再给大家介绍一下输卵管间质部人事，孕卵种植在输卵管间质部，由于是输卵管间质部有比较厚的肌肉组织，因此他出现症状的时间也就是说他破裂的时间向后推迟，一般在妊娠四个月以后出现症状，但是由于间质部这个区域血管是比较丰富的一旦发生破裂出血性就比较多，据相关资料统计输卵管间质部妊娠的死亡率是其他妊娠的四倍，我们再看一下间质部妊娠的声象图表现，在子宫纵切面时候我们看子宫是增大的，形态失常，宫底部膨隆，胎囊结构靠近宫底，胎囊上部环绕的肌层组织变薄或者消失。在横断面的时候我们来观察声像图表现，胎囊偏于宫腔的一侧肌壁回声不完全呈圆心形改变。卵巢妊娠，卵巢妊娠的临床表现常常是停经后腹痛伴有阴道出血破裂后也可以引起腹腔内的大出血。摄象头表现子宫增大、子宫内膜增厚而且回声增强，在一侧附件区可以看到包块，当我们用经阴道超声检查时可以清楚的观察到增大的卵巢内的妊娠囊结果，宫颈妊娠临床表现，早期症状与流产非常的相似，没有明显的腹痛但出血量比较大，因为他宫口开了所以常常伴发感染，声像图表现子宫正常或者略增大，子宫内膜增厚宫体与宫颈比例失调，宫颈部膨大与宫体形成弧状样改变，宫颈口关闭。腹腔妊娠的临床表现，妊娠期一般没有特殊的症状，但是由于胎盘多数种植在腹膜或肠管的表面，常可以引起腹膜刺激症状而感到恶心、腹痛或腹胀。 腹腔妊娠的声像图表现子宫增大，如两个月左右大小，食指回声均匀宫腔内膜线显示清晰，与子宫腔外可以看到胎儿和胎儿附属物。下面我们就给大家来看看图象，我们看这张图是一个子宫的横断面这是子宫，在子宫的左侧我们看到了这样大的一个低回声区，在低回声区中间我们看到了一个无回声类似于胎囊的结果。这张图给大家是看是一个子宫的纵切面，前位子宫宫腔内看到了避孕环的回声，在子宫的右上方我们看到了这样大的一个低回声区。低回声区内可以看到无回声结构，也就是我们所说的妊娠囊，这是一个右侧输卵管妊娠的一个病例。 这张图还是和前一个是同样一个病人，但是这是一个横断面前面一张是一个纵切面，在横断图上我们看子宫宫腔内可以看到避孕环在子宫的右侧看到这样大的一个低回声，看到了妊娠囊结构，比较典型的宫外孕。大家看这张图也是一个宫外孕的病人，子宫大小正常