【2017年整理】妇产科护理学8-9章.doc

的症状及体征。第一产程，每15分分测量血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护。遵医嘱给予吸氧，药物治疗并注意用药后观察。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周，防止感染发生。 （2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗；宫缩时不宜用力，说明减轻疼痛的必要性及方法，如指导并鼓励产妇以呼吸及放松技巧减轻不适感，必要时给予硬膜外麻醉。宫口开全后需行产钳术或胎头吸引术缩短产程，以免水泵大量体力，同时应做好抢救新生儿的各种准备工作。 （3）预防产后出血：胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素10～20IU，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。遵医嘱进行输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏额外负担，并随时评估心脏功能。 2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑 医护人员有责任提供并维护安静、舒适无刺激性分娩环境，并陪伴产妇给予情感及生理上的支持和鼓励，及时提供信息，协助产妇及家属了解产程进展情况，并取得配合，减轻其焦虑感，保持情绪平稳，维护家庭关系和谐。 （四）产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征。正确识别早期心衰症状，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息必要时遵医嘱给予镇静剂，在心脏功能允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动，以减少血栓的形成。同时，制定循序渐进式的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。 （2）一般护理及用药护理：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。及时评估有无膀胱胀满。保持外阴部清洁。指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，并严密观察其不良反应。 2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 心脏病产妇通常会非常担心婴儿是否有心脏缺陷，同时由于自身原因而不能亲自照顾新生儿会产生愧疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制定康复计划，采取渐进式、恢复其自理能力为目的。如心功能状态尚可，应鼓励产妇适度地参加照顾婴儿的活动中，以增加母子互动。如果新生儿有缺陷或死亡，应允许产妇表述其情感，并给予理解和安慰，减少产后抑郁症的发生。 3.采取适宜的避孕方式 不宜再妊娠的患者应在产后1周做绝育术，未做绝育术者应建议采取适且的避孕措施，严格避孕。 4.出院指导，详细制定出院计划，确保产妇和新生儿得到良好的照顾，根据病情及时复诊。 【护理评价】 1.孕产妇平稳渡过妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。 3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或人工喂养的方法。婴儿状态良好。 第二节 糖尿病 糖尿病(diabetes mellitus)是一组慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起眼、肾、神经、血管、心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。 妊娠合并糖尿病包括下列两种类型： 1.妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。 2.妊娠期糖尿病(testational diabetes mellitus mellitus,GDM)指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5～10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。 妊娠合并糖尿病属高危妊娠，可增加与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。由于胰岛素药物的应用，糖尿病得到了有交往的控制，围生儿死率下降至3%，但糖尿病孕妇的临床经过复杂，母婴并发症仍较高，必须予以重视。 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 妊娠可使原有糖尿病患的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1.低血糖及肾糖阈下降： （1）正常妊娠时，孕妇本身代谢增强，加之胎儿从母体摄取葡萄糖增加，使葡萄糖需要量较非孕时增加；又由于早孕反应，孕妇进食量少，以及妊娠后孕妇体内雌、孕激素可增加母体对葡萄糖的利用；同时，妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，使肾糖阈降低，部分孕妇排糖量增加，从而导致孕妇空腹血糖低于非孕妇。 （2）分娩过程中，子宫收缩消耗大量糖原，体力消耗增大，产妇进食量减少，易导致低血糖。 （3）胎盘娩出后，抗胰岛素物质迅速减少，分娩后全身内分泌激素逐渐恢复