【2017年整理】妇产科护理学讲义第九章.doc

初级护师考试网上辅导　　　 妇产科护理学　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 10页 第九章　异常分娩的护理 第一节　产力异常 　　本节考点：　　（1）分类　　（2）原因　　（3）临床表现　　（4）对母儿的影响　　（5）治疗要点　　（6）护理措施　　一、分类　　在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。　　子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。　　每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。　　　　二、产力异常的病因　　（一）子宫收缩乏力　　1.产妇精神紧张。　　2.骨盆异常或胎位异常。　　3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。　　4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。　　5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。　　6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。　　（二）子宫收缩过强　　1.经产妇软产道阻力小。　　2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。　　3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。　　三、临床表现　　（一）子宫收缩乏力　　1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）　　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。　　根据其在产程中出现的时间可分为：　　①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；　　②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。　　2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）　　子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。　　宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。　　3.产程曲线异常　　子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：　　（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。　　（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。　　（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。　　（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。　　（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。　　（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h，称胎头下降延缓。　　（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。　　例题：　　A.正常产程　　B.潜伏期延长　　C.活跃期延长　　D.活跃期停滞　　E.第二产程停滞　　1.临产20小时，宫口开大2cm（　） 　　[答疑编号500699090101]　　『正确答案』B 　　2.宫口开大6cm，3小时无进展（　） 　　[答疑编号500699090102]　　『正确答案』D 　　初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩20～30秒，5～6分，弱，规律。　　1.下列哪项诊断恰当　　A.潜伏期延长　　B.活跃期延长　　C.活跃期停滞　　D.第二产程延长　　E.滞产 　　[答疑编号500699090103]　　『正确答案』A 　　2.此产妇目前子宫收缩情况是　　A.高张性子宫收缩乏力　　B.子宫收缩过强　　C.低张性子宫收缩乏力　　D.子宫痉挛性狭窄环　　E.病理性缩复环 　　[答疑编号500699090104]　　『正确答案』C 　　3.此产妇目前应首选如何处理　　A.缩宫素静滴加强宫