【2017年整理】常用化疗药物及副作用.docVIP

PAGE PAGE 4 常用化疗药物主要副作用 各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用 药物名称 常用缩写 主要副反应 环磷酰胺 CTX ? 骨髓抑制? 出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 异磷酰胺 IFO 出血性膀胱炎? 骨髓抑制 顺铂 DDP 肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性 卡铂 CARBO 骨髓抑制 米托蒽醌 Mx 心脏毒性、骨髓抑制 氨甲蝶呤 MTX 肾毒性、肺纤维化、口腔溃疡 阿糖胞苷 Ara-C 肝损害（但腹腔化疗会减轻） 博来霉素 ? BLM 肺纤维化 平阳霉素 PYM 肺纤维化 泰素（紫杉醇） TAXOL 过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎、骨髓抑制、外周神经毒性、脱发 长春新碱 ? VCR 末梢神经炎，外渗皮肤损害 5-氟尿嘧啶 ? 5-FU 腹泻（菌群失调难辩）；?食欲减退、恶心呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、严重者血便、肠粘膜脱落，以及肠穿孔。 阿霉素 ADM 心脏毒性、骨髓抑制、脱发 鬼臼素（足叶乙甙） VP-16 骨髓抑制 和美新 TOPO 骨髓抑制 1、丝裂霉素 MMC；?骨髓抑制：4－6周最明显 2、博莱霉素 BLM；?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化， 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。 发热：38度左右，可自行消退。 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药，基本可控制 4、长春瑞宾 NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。 周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。 5、依立替康： 1）急性反应： 乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻； 在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 恶心呕吐常见。 2）亚急性反应： 延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%； 大剂量易蒙停有效； 骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂 L－OHP： 外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。 护理措施：四禁 ?禁止用N.S稀释 ?禁止用冰水漱口和冷食 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子 8、 掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶 一、骨髓抑制 骨髓抑制明显的药物：?紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 ?长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 ?足叶乙甙及替尼泊甙 ?亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 ?卡铂 ?蒽环类 1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10左右达到最低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常；一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。 2、血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快；目前没有非常的好的药物治疗血小板下降；I度和II度的血小板的抑制无需处理；III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理； 二、消化道症状： 胃肠道反应明显的药物： 1、顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显； 2、氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡； 3、麻醉药物常有便秘； 4、长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。 一）、恶心、呕吐的处理： 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一；控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要；初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重；一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻；严格计算出入量，注意水电解质平衡； 引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类⑴极高度致吐