【2017年整理】常见伤病康复指南.docVIP

阿尔茨海默病患者的康复 一、基本概念及发病情况 阿尔茨海默病（Alzheimer’s?disease?，?AD）即老年性痴呆（seniledementia），是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病发病年龄40~90岁，大部分在65岁以后，女性高于男性。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，约25%阿尔茨海默病患者有家族史。 病因未明，但研究显示年龄增高、头外伤、遗传、机体自身免疫异常等均可能导致阿尔茨海默病。 病理改变 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。 预防 保持良好的心态，调节情绪； 建立科学合理的生活方式，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体； 多动脑、勤动手，每日进行数次双手指尖敲击动作，尤其是双侧不对称的动作； 多参加集体活动，避免孤独； 摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，诸如坚果、黑芝麻、燕麦等； 高危男性或绝经后妇女通过补充雌雄激素调节内分泌激素平衡； 药物方面可应用银杏、维生素C和E、β-胡萝卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或叶酸、维生素B12、阿司匹林等。 一、原则 （一）早发现、早治疗。 （二）综合治疗 （三）家庭训练和医生指导相结合，提高生活自理能力。 （四）改造和帮助患者适应环境，减少痴呆的影响。 （五）及时掌握患者心理需求，对其给予更多的心理支持及精神，鼓励增加社会活动，减少独自活动。 二、康复治疗目标 (一)通过综合治疗，维持或改善记忆力、认知、言语等功能，尽量保持或提高日常生活活动能力。 (二）预防和减少继发性损伤、意外的发生。 (三）帮助病人和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。 三、康复治疗方法 （一）记忆力训练 通过训练，努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆及长时记忆，主要包括学习新知识、利用辅助记忆工具、环境适应三方面。 重点要利用并强化仍保留在记忆中的信息，同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练策略，环境适应与使用辅助记忆工具是外在性训练策略。 联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起，又称关联法。 图像法：也称为视觉意向，可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。 编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事，通过讲述故事将记忆信息不断表达出来，从而提高患者记忆。 关键词法：又称首字母组合法，如需记住活动顺序或同时做多件事，可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。 背诵法：反复大声或默背要记忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。 提示法：提供言语或视觉提示。 倒叙法：将事件的各个步骤倒回去想，找出遗漏的物品或回忆某件事。 数字分段法：有效地帮助记忆数字，如记忆电话号分为1354、7985、357来记忆。 （2）无错误性学习(errorless learning ，EL) 无错误学习是一种消除学习中不正确反应的康复技术，其目的在于避免错误学习的发生，促进认知功能的改善。在学习时尽量减少错误的出现。 （3）书面材料的学习 主要是PQRST法： P(preview)——预习要记住的内容； Q(question)——向自己提问与问题有关的问题； R(read)——为回答问题而仔细的阅读资料； S(state)——反复陈述阅读过的资料； T(test)——用回答问题的方式来检验自己的记忆。 使用辅助记忆工具 适用于年轻、记忆障碍不重，其他认知障碍较少的患者，对功能性记忆障碍有效。 记事本 活动日程表 使用绘图：适用于伴时间、空间定向障碍者。 记忆提示工具：包括清单、录音机、标签等。 环境适应 （1）安排环境：将房间帖上标签，或将各种物品分类、按固定的地点规律摆放等。 （2）改造家居物品或环境：如使用定时电灯、电水壶，钥匙用链拴在腰带上等。 （二）注意力训练 包括以技术为基础的训练、信息处理训练、特殊训练等。 1. 以技术为基础的训练 猜测游戏 删除作业 时间感 电脑辅助法 信息处理训练 兴趣法 示范法 奖赏法或代币法 电话交谈 特殊训练 多以纸笔形式进行，患者按要求完成功课纸上练习的同时，对录音机或治疗师的指令作出反应，如击鼓传花 。 其他认知功能训练 1. 思维训练 读取报纸信息 排列顺序 分类：图片、物品等 解决问题能力训练 失认的治疗 失认是感知障碍的表现，主要有视觉失认、空间失认等。 （1）视觉失认的治疗：如面容失认患者可先让患者记住身边熟悉的亲人容貌，然后用亲人的照片反复给患者看，把这些照片混入其他照片中，让患者辨认出来。 （2